Alat baru akan membantu membandingkan biaya hingga 500 layanan medis

Apakah Anda memerlukan perawatan medis di tahun 2023 dan ingin mengurangi pengeluaran sebelum pergi ke dokter? Ada alat baru untuk mencapainya.

Setidaknya untuk pasien yang diasuransikan.

Mulai 1 Januari, perusahaan asuransi dan pemberi kerja yang menawarkan paket kesehatan diharuskan menyediakan kalkulator online bagi pasien untuk mendapatkan perkiraan terperinci tentang utang mereka untuk berbagai layanan dan obat-obatan, dengan mempertimbangkan deductible dan copays mereka.

Ini adalah upaya terbaru untuk memungkinkan perbandingan harga dan biaya ini, dalam bisnis yang terkenal dengan opasitasnya.

Penanggung diharuskan menyediakan informasi tentang sekitar 500 layanan non-darurat, yang berarti pasien biasanya memiliki waktu untuk mempertimbangkan pilihan mereka. Persyaratan federal berasal dari aturan Transparansi Cakupan yang diselesaikan pada tahun 2020.

Bagaimana cara kerjanya?

Mengetahui bahwa mereka membutuhkan perawatan, pengobatan, atau layanan medis tertentu, pasien pertama-tama masuk ke penaksir biaya di situs web yang ditawarkan melalui perusahaan asuransi mereka atau, untuk beberapa, pemberi kerja mereka.

Mereka kemudian dapat mencari perawatan yang mereka butuhkan menggunakan kode tagihan, yang mungkin tidak dimiliki banyak pasien; atau dengan gambaran umum, seperti “perbaikan sendi lutut” atau “MRI perut”.

Mereka juga dapat memasukkan nama rumah sakit atau dokter atau jumlah dosis obat yang mereka cari informasi harganya.

Tidak semua obat atau layanan akan tersedia pada tahun pertama peluncuran alat, tetapi daftar 500 item yang diperlukan mencakup berbagai layanan medis, mulai dari operasi jerawat hingga rontgen.

Setelah informasi dimasukkan, kalkulator seharusnya menghasilkan perkiraan biaya pasien secara real-time.

Mulai tahun 2024, persyaratan asuransi diperluas untuk mencakup semua obat dan layanan.

Kalkulator ini merupakan tambahan dari tindakan lain untuk membuat biaya perawatan kesehatan lebih transparan, seperti persyaratan yang berlaku selama dua tahun terakhir dimana rumah sakit dan perusahaan asuransi mempublikasikan harga mereka, termasuk yang dinegosiasikan di antara mereka, bersama dengan biaya pasien. membayar tunai atau tidak memiliki asuransi.

Namun, beberapa rumah sakit belum sepenuhnya mematuhi arahan pengungkapan 2021 ini dan data perusahaan asuransi yang dirilis pada bulan Juli sangat banyak sehingga bahkan para peneliti merasa sulit untuk mengunduh dan menganalisis.

Alat estimasi harga dapat membantu mengisi celah itu.

Perkiraan baru dipersonalisasi, menghitung berapa banyak dari pasien yang dapat dikurangkan tahunan yang masih berutang dan batas out-of-pocket yang berlaku untuk pertanggungan mereka. Itu juga harus menunjukkan jumlah yang akan dibayarkan oleh perusahaan asuransi jika layanan diterima di luar jaringan. Pasien dapat meminta agar informasi diberikan kepada mereka di atas kertas, jika mereka menginginkannya.

Penanggung atau pemberi kerja yang gagal menyediakan alat tersebut dapat menghadapi penalti minimal $100 per hari untuk setiap orang yang terkena dampak, insentif yang signifikan untuk mematuhinya, jika berlaku.

Dan ada peringatan: Konsumen yang menggunakan alat ini harus terdaftar dalam paket kesehatan masing-masing, dan tidak ada jaminan bahwa biaya akhir akan persis seperti yang ditampilkan.

Itu karena “faktor tak terduga selama perawatan, yang mungkin melibatkan layanan atau penyedia tambahan, dapat mengakibatkan peningkatan pembagian biaya,” tulis regulator federal dalam menyusun aturan.

Penanggung tidak akan bertanggung jawab atas perkiraan yang salah.

Karena perkiraan biaya mungkin berbeda dari harga akhir, baik karena prosedurnya lebih rumit dari perkiraan semula atau karena ditangani oleh penyedia yang berbeda pada menit terakhir, salah satu risikonya adalah “Anda mungkin menerima tagihan sebesar $4.000 dan saya akan marah karena Anda memberi tahu saya $ 3.000, ”kata Gerard Anderson, seorang profesor kebijakan dan manajemen kesehatan dan kesehatan internasional di Sekolah Kesehatan Masyarakat Johns Hopkins Bloomberg.

Banyak perusahaan asuransi telah menawarkan versi alat estimasi biaya sebelumnya, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa sebagian kecil anggota benar-benar menggunakannya.

Regulator federal membela persyaratan untuk memiliki alat estimasi ini, menulis bahwa meskipun banyak perusahaan asuransi telah menyediakannya, aturan baru menetapkan parameter khusus, yang mungkin lebih detail daripada versi sebelumnya.

Dalam menguraikan aturan terakhir, Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) mencatat bahwa beberapa kalkulator lama “di pasar hanya menawarkan perkiraan luas atau perkiraan harga rata-rata menggunakan data klaim historis” dan tidak selalu menyertakan informasi tentang berapa biayanya. pasien telah terakumulasi menuju batas tahunan yang dapat dikurangkan atau out-of-pocket.

Agensi mengatakan pengungkapan harga ini akan membantu orang membandingkan harga dan pada akhirnya dapat membantu mengekang kenaikan biaya medis.

Tapi itu bukan fakta.

“CMS memiliki banyak orang yang berpikir ini akan berdampak signifikan, tetapi mereka juga memiliki jangka waktu yang lebih lama,” kata David Brueggeman, direktur kesehatan bisnis di perusahaan konsultan Guidehouse.

Dalam jangka pendek, hasilnya mungkin lebih sulit dilihat.

“Kebanyakan pasien tidak bergerak secara massal untuk menggunakan alat ini,” kata Dr. Ateev Mehrotra, profesor kebijakan perawatan kesehatan di Harvard Medical School.

Ada banyak alasan, katanya, termasuk sedikit insentif finansial jika mereka menghadapi pembayaran dolar yang sama apakah mereka pergi ke fasilitas yang sangat mahal atau lebih murah. Cara yang lebih baik untuk membuat pasien beralih ke penyedia berbiaya lebih rendah, tambahnya, adalah dengan menciptakan tingkatan harga, memberi penghargaan kepada pasien yang mencari penyedia paling hemat biaya dengan pembayaran yang lebih rendah.

Mehrotra skeptis bahwa alat estimasi biaya saja akan banyak membantu mengurangi kenaikan harga medis. Dia lebih berharap bahwa, dari waktu ke waktu, meminta rumah sakit dan perusahaan asuransi untuk memposting semua harga yang dinegosiasikan akan membantu menurunkan biaya dengan menunjukkan penyedia mana yang paling mahal, bersama dengan perusahaan asuransi mana yang menegosiasikan tarif terbaik.

Namun, alat perkiraan biaya dapat berguna untuk semakin banyak orang dengan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi yang membayar sendiri sebagian besar perawatan kesehatan mereka sebelum memenuhi yang dapat dikurangkan. Selama periode itu, beberapa dapat menghemat secara substansial.

Pengurangan itu menambah “tekanan pada konsumen untuk membeli pada harga,” kata Brueggeman dari Guidehouse. “Masih bisa diperdebatkan apakah mereka benar-benar akan melakukannya.”

Topik-topik terkait

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan information sgp dalam toto sgp 2020 kita meminta para togelmania bisa secara enteng sadar mengisi tabel cuma bersama melihatnya saja. Tabel paito warna dengan fitur canggih ini dapat tetap diperbaharui menurut keluaran teranyar yang ada.