Kehamilan kedua Tamara Etienne sarat dengan risiko dan kekhawatiran sejak hari-hari awal — diperburuk oleh kehamilan pertama yang berakhir dengan keguguran.
Seorang guru kelas tiga di sekolah umum Miami-Dade County yang penuh sesak, dia menghabiskan hari-harinya dengan tergesa-gesa. Kekhawatiran keuangan sangat membebani, bahkan dengan asuransi kesehatan dan beberapa cuti berbayar melalui pekerjaannya.
Dan sebagai wanita kulit hitam, rasisme seumur hidup telah membuatnya waspada terhadap reaksi yang tidak dapat diprediksi dalam kehidupan sehari-hari dan terkuras oleh perlakuan yang merendahkan dan tidak setara di tempat kerja. Ini adalah jenis stres yang dapat melepaskan kortisol, yang menurut penelitian meningkatkan risiko persalinan prematur.
“Saya mengalaminya setiap hari, tidak berjalan sendirian, berjalan dengan seseorang yang harus saya lindungi,” katanya. “Jadi kadar kortisol dalam tubuh saya saat hamil? Tak terukur.”
Dua bulan setelah kehamilan, mual yang tak henti-hentinya tiba-tiba berhenti. “Saya mulai merasa gejala kehamilan saya hilang,” katanya. Kemudian sakit punggung yang aneh dimulai.
Etienne dan suaminya bergegas ke ruang gawat darurat, di mana seorang dokter memastikan bahwa dia berisiko besar mengalami keguguran. Serangkaian intervensi medis – suntikan progesteron, pemantauan janin di rumah, dan tirah baring saat dia mengambil cuti berbulan-bulan – menyelamatkan anak, yang lahir pada usia 37 minggu.
Wanita di AS lebih cenderung melahirkan bayi mereka sebelum waktunya daripada di sebagian besar negara maju. Ini adalah perbedaan yang bertepatan dengan tingginya tingkat kematian ibu dan bayi, biaya perawatan intensif miliaran dolar, dan seringkali cacat seumur hidup bagi anak-anak yang bertahan hidup.
Sekitar 1 dari 10 kelahiran hidup pada tahun 2021 terjadi sebelum usia kehamilan 37 minggu, menurut laporan March of Dimes yang dirilis tahun lalu. Sebagai perbandingan, penelitian dalam beberapa tahun terakhir menyebutkan angka kelahiran prematur 7,4% di Inggris dan Wales, 6% di Prancis, dan 5,8% di Swedia.
Dalam rapor tahun 2022, March of Dimes menemukan angka kelahiran prematur meningkat di hampir setiap negara bagian AS dari tahun 2020 hingga 2021. Vermont, dengan angka 8%, pantas mendapat nilai tertinggi di negara itu: “A-“. Hasil paling buruk terkonsentrasi di negara bagian Selatan, yang sebagian besar memperoleh peringkat “F”, dengan tingkat kelahiran prematur 11,5% atau lebih tinggi. Mississippi (15%), Louisiana (13,5%), dan Alabama (13,1%) adalah yang berkinerja terburuk. Laporan March of Dimes menemukan 10,9% kelahiran hidup di Florida dilahirkan prematur pada tahun 2021, membuat negara bagian mendapat peringkat “D”.
Sejak Mahkamah Agung AS dibatalkan Roe v.Wade, banyak dokter spesialis ibu-janin khawatir angka kelahiran prematur akan melonjak. Aborsi sekarang dilarang di setidaknya 13 negara bagian dan sangat dibatasi di 12 negara lainnya — negara bagian yang membatasi aborsi memiliki lebih sedikit penyedia perawatan ibu daripada negara bagian dengan akses aborsi, menurut analisis terbaru oleh Dana Persemakmuran.
Itu termasuk Florida, tempat tinggal Etienne, dan di mana anggota parlemen Republik telah memberlakukan serangkaian undang-undang anti-aborsi, termasuk larangan aborsi setelah usia kehamilan 15 minggu. Florida adalah salah satu negara bagian yang paling tidak dermawan dalam hal asuransi kesehatan masyarakat. Sekitar 1 dari 6 wanita usia subur di Florida tidak diasuransikan, sehingga lebih sulit untuk memulai kehamilan yang sehat. Wanita dua kali lebih mungkin meninggal karena kehamilan dan penyebab terkait persalinan di Florida daripada di California.
“Saya kurang tidur karena ini,” kata Dr. Elvire Jacques, spesialis kedokteran ibu-janin di Rumah Sakit Memorial di Miramar, Florida. “Sulit untuk mengatakannya, saya kira [better birth outcomes] ketika saya tidak menginvestasikan apa pun sejak awal.
***
Penyebab kelahiran prematur beragam. Sekitar 25% diinduksi secara medis, kata Jacques, ketika wanita atau janin dalam kesulitan karena kondisi seperti preeklampsia, gangguan hipertensi terkait kehamilan. Tetapi penelitian menunjukkan bahwa kelahiran yang jauh lebih awal dianggap berakar pada konstelasi misterius kondisi fisiologis.
“Sangat sulit untuk mengidentifikasi bahwa seorang pasien secara otomatis akan mengalami kelahiran prematur,” kata Jacques. “Tapi Anda pasti bisa mengidentifikasi pemicu stres untuk kehamilan mereka.”
Dokter mengatakan bahwa kira-kira setengah dari semua kelahiran prematur dapat dicegah, disebabkan oleh faktor sosial, ekonomi, dan lingkungan, serta akses yang tidak memadai ke perawatan kesehatan pralahir. Faktor risiko termasuk kondisi seperti diabetes dan obesitas, serta masalah yang lebih tersembunyi seperti stres atau bahkan dehidrasi.
Di Rumah Sakit Memorial di Miramar, bagian dari sistem perawatan kesehatan masyarakat yang besar, Jacques menangani kehamilan berisiko tinggi yang dirujuk dari OB-GYN lain di Florida Selatan.
Saat bertemu pasien untuk pertama kalinya dia bertanya: Siapa lagi yang ada di rumah Anda? Dimana kamu tidur? Apakah Anda memiliki masalah penyalahgunaan zat? Dimana kamu bekerja? “Jika Anda tidak tahu bahwa pasien Anda bekerja di pabrik [standing] di jalur perakitan,” katanya, “lalu bagaimana Anda akan menyuruhnya memakai kaus kaki kompresi karena itu dapat membantunya mencegah penggumpalan darah?”
Jacques mendesak manajer toko untuk membiarkan pasiennya yang hamil duduk sambil bekerja. Dia membujuk seorang imam untuk memberikan penangguhan hukuman kepada calon ibu penderita diabetes dari puasa agama.
Karena diabetes merupakan faktor risiko utama, dia sering berbicara dengan pasien tentang pola makan yang sehat. Bagi mereka yang makan makanan cepat saji, dia meminta mereka untuk mencoba memasak di rumah. Alih-alih, “Bisakah Anda membayar makanan?” dia bertanya, “Dari makanan yang sedang kita diskusikan, menurut Anda mana yang bisa Anda beli?”
Akses ke perawatan yang terjangkau memisahkan Florida dari negara bagian seperti California dan Massachusetts – yang telah membayar cuti keluarga dan rendahnya tingkat penduduk yang tidak diasuransikan – dan memisahkan AS dari negara lain, kata pakar kebijakan kesehatan.
Di negara-negara dengan perawatan kesehatan yang disosialisasikan, “wanita tidak perlu khawatir tentang biaya perawatan keuangan,” kata Dr. Delisa Skeete-Henry, ketua departemen kebidanan dan ginekologi di Broward Health di Fort Lauderdale. “Banyak tempat telah membayar cuti, [and pregnant patients] tidak perlu khawatir tentang tidak berada di tempat kerja.
Namun, karena kelahiran prematur meningkat di AS, kekayaan tidak menjamin hasil kehamilan yang lebih baik.
Penelitian baru yang mengejutkan menunjukkan bahwa di setiap tingkat pendapatan AS, perempuan kulit hitam dan bayi mereka mengalami hasil kelahiran yang jauh lebih buruk daripada rekan kulit putih mereka. Dengan kata lain, semua sumber daya yang datang dengan kekayaan tidak melindungi perempuan kulit hitam atau bayinya dari komplikasi prematur, menurut penelitian yang diterbitkan oleh National Bureau of Economic Research.
Jamarah Amani telah melihat ini secara langsung sebagai direktur eksekutif Southern Birth Justice Network dan advokat untuk perawatan kebidanan dan doula di Florida Selatan. Saat dia mengevaluasi klien baru, dia mencari petunjuk tentang risiko kelahiran dalam riwayat keluarga pasien, pemeriksaan lab, dan ultrasonografi. Dia cepat tanggap dengan stres terkait pekerjaan, hubungan, makanan, keluarga, dan rasisme.
“Saya menemukan wanita kulit hitam yang bekerja di lingkungan dengan tekanan tinggi, bahkan jika mereka tidak kesulitan secara finansial, dapat menghadapi kelahiran prematur,” katanya. Dia mengembangkan “rencana kesehatan” yang mencakup pernapasan, meditasi, peregangan, dan berjalan.
Baru-baru ini, ketika seorang pasien menunjukkan tanda-tanda persalinan prematur, Amani menemukan bahwa tagihan listriknya sudah lewat waktu dan utilitas mengancam akan menghentikan layanan. Amani menemukan organisasi untuk melunasi utangnya.
Dari enam kehamilan Tamara Etienne, dua berakhir dengan keguguran dan empat terancam persalinan prematur. Muak dengan serangan intervensi medis, dia menemukan doula lokal dan bidan yang membantu membimbingnya melalui kelahiran dua anak bungsunya.
“Mereka dapat memandu saya melalui cara-cara yang sehat dan alami untuk mengurangi semua komplikasi itu,” katanya.
Pengalaman kehamilannya sendiri meninggalkan dampak mendalam pada Etienne. Sejak itu dia sendiri telah menjadi doula kesuburan.
KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.
GUNAKAN KONTEN KAMI
Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).
Dengan menyajikan data sgp di dalam kel sgp kita berharap para togelmania dapat secara enteng tahu isi tabel cuma bersama dengan melihatnya saja. Tabel paito warna bersama fitur canggih ini dapat senantiasa diperbaharui menurut keluaran terakhir yang ada.
