Di Pedesaan Amerika, Biaya Opioid yang Mematikan Lebih Besar daripada Dolar yang Ditandai untuk Mengatasinya

Tim Buck hafal berapa banyak orang yang meninggal karena overdosis obat di wilayah North Carolina tahun lalu: 10. Tahun sebelumnya adalah 12 – tertinggi sepanjang masa.

Kerugian itu bergema sangat dalam di pedesaan Pamlico County, sebuah komunitas yang erat dengan 12.000 orang di pantai timur negara bagian itu. Selama dekade terakhir, itu memiliki tingkat kematian overdosis opioid tertinggi di North Carolina.

“Kebanyakan orang mengenal orang-orang ini atau mengenal seseorang yang mengenal mereka,” kata Buck, manajer daerah dan penduduk seumur hidup, yang dengan bangga akan memberi tahu siapa pun bahwa empat generasi keluarganya telah menyebut daerah itu rumah. “Kita semua merasakannya dan kita membencinya ketika orang-orang kita terluka.”

Sekarang, county menerima uang dari penyelesaian nasional dengan produsen dan distributor opioid untuk mengatasi krisis. Tetapi pada saat miliaran dolar itu dibagi di antara negara bagian dan daerah, dengan menggunakan rumus yang sebagian didasarkan pada populasi, apa yang mengalir ke tempat-tempat yang terkena dampak paling parah seperti Kabupaten Pamlico bisa menjadi jumlah yang tidak seberapa.

Dari satu pemukiman nasional bernilai miliaran dolar, Pamlico County akan menerima sekitar $773.000 selama hampir dua dekade. Sebaliknya, Wake County, ibu kota Raleigh, akan menerima $36 juta selama periode yang sama, meskipun tingkat kematian akibat overdosis opioid selama dekade terakhir berada di peringkat ke-87 di negara bagian tersebut.

Buck mengatakan bagian county-nya “tidak banyak dana per tahun. Tapi saya senang kami memiliki sesuatu untuk dicoba untuk mengurangi angka overdosis itu.

Komunitas pedesaan di seluruh Amerika adalah pertanda krisis opioid. Pada 1990-an, pemasaran yang menyesatkan oleh perusahaan opioid membantu menaikkan tingkat resep, terutama di kota-kota batubara, kayu, dan manufaktur di seluruh Appalachia dan Maine. Saat obat penghilang rasa sakit membanjiri komunitas, beberapa warga menjadi kecanduan. Seiring waktu, mereka mulai menggunakan heroin dan fentanil, dan epidemi mematikan menyebar ke pinggiran kota dan kota-kota di seluruh negeri.

Pemerintah negara bagian dan lokal mengajukan ribuan tuntutan hukum terhadap perusahaan obat dan grosir yang dituduh memicu krisis, yang menghasilkan banyak kesepakatan penyelesaian. Yang terbesar hingga saat ini adalah penyelesaian $26 miliar yang mulai dibayarkan tahun ini.

Saat dana tiba, beberapa orang mengatakan wajar jika kota dan kabupaten berpenduduk padat menerima lebih banyak, karena mereka melayani lebih banyak penduduk. Tetapi yang lain khawatir pendekatan semacam itu kehilangan kesempatan untuk menggunakan uang itu untuk membuat perbedaan di masyarakat pedesaan yang telah terkena dampak secara tidak proporsional selama beberapa dekade.

“Anda benar-benar dapat mengurangi apa yang secara efektif merusak generasi, lebih dari 20 tahun bahaya di daerah pedesaan,” kata Robert Pack, co-direktur Pusat Sains Kecanduan Universitas Negeri Tennessee Timur.

Hanya karena daerah pedesaan berpenduduk lebih sedikit, bukan berarti lebih murah menyediakan layanan kesehatan di sana. Penelitian menunjukkan bahwa biaya per orang bisa lebih besar ketika kabupaten tidak dapat memanfaatkan skala ekonomi.

Di Virginia Barat, Jaksa Agung Patrick Morrisey telah menolak beberapa penyelesaian opioid nasional karena metode distribusinya dan sebagai gantinya mengajukan tuntutan hukum terpisah, dengan mengatakan negara membutuhkan kesepakatan yang mencerminkan tingkat keparahan krisisnya, bukan ukuran populasinya.

Alokasi dari $26 miliar penyelesaian nasional ditentukan oleh populasi masing-masing negara bagian dan porsi kematian akibat overdosis, penduduk dengan gangguan penggunaan opioid, dan resep obat penghilang rasa sakit yang disumbangkannya ke total negara. Banyak negara bagian menggunakan formula serupa untuk mendistribusikan dana di antara kota dan kabupaten mereka.

Meskipun tujuannya adalah untuk mencerminkan tingkat keparahan krisis di setiap wilayah, statistik tersebut cenderung meningkat menurut jumlah penduduk. Selanjutnya, beberapa ahli mengatakan komunitas yang lebih kaya dengan tingkat penggunaan obat resep yang lebih tinggi mungkin mendapat manfaat sementara komunitas yang lebih miskin yang terkena dampak heroin dan fentanyl mungkin akan kalah.

Pennsylvania mengambil rute yang berbeda, merancang formulanya sendiri untuk mendistribusikan dana di antara 67 kabupaten – dengan mempertimbangkan rawat inap terkait opioid dan pemberian nalokson oleh responden pertama, obat pembalikan overdosis. Ketika formula itu meninggalkan 11 desa pedesaan tanpa “uang yang cukup untuk membuat dampak,” negara bagian memutuskan setiap kabupaten akan menerima minimal $1 juta selama periode penyelesaian 18 tahun, kata Glenn Sterner, asisten profesor di Penn State yang membantu mengembangkan rumus negara dan co-menulis kertas di atasnya.

Di bagian lain negara tanpa jaminan minimum, beberapa pejabat lokal mengatakan bagian mereka dari dana penyelesaian tidak akan menutupi gaji seorang psikolog, apalagi pembuatan fasilitas perawatan.

Tetapi perawatan medis – di antara intervensi yang paling mahal – hanyalah satu bagian dari teka-teki, kata Nidhi Sachdeva, yang memimpin inisiatif kesehatan dan opioid untuk Asosiasi Komisaris Daerah Carolina Utara. Dia merekomendasikan agar daerah pedesaan mengeksplorasi opsi berbasis bukti yang lebih murah seperti mendistribusikan nalokson, mendanai program layanan jarum suntik, atau menghubungkan orang ke perumahan atau pekerjaan.

Pilihan lainnya adalah mengumpulkan sumber daya antar kabupaten. Di North Carolina bagian timur, Martin, Tyrrell, dan kabupaten Washington berencana untuk menyalurkan dolar penyelesaian mereka ke departemen kesehatan regional yang sudah lama berdiri, kata David Clegg, manajer dan pengacara untuk Tyrrell County. Dengan populasi gabungan 36.000, ketiga kabupaten tersebut telah menggunakan pendekatan serupa dalam memerangi covid-19 dan infeksi menular seksual.

Dalam hal pendanaan, “kami selalu menjadi gerbong kereta,” kata Clegg tentang daerahnya. “Kami tidak dapat berfungsi jika kami tidak bermitra untuk banyak layanan yang berbeda.”

Di Colorado, pengumpulan dana dibangun ke dalam model negara bagian untuk mengelola uang penyelesaian opioid. Bagian terbesar dari dana akan disalurkan ke 19 daerah yang baru dibentuk, sekitar setengahnya terdiri dari beberapa kabupaten.

Wilayah 18 dan 19 bersama-sama memiliki populasi kurang dari 300.000 yang tersebar di wilayah tenggara Colorado yang lebih besar dari gabungan Connecticut, New Jersey, dan Vermont. Sejak 2016, penduduk di wilayah tersebut telah dirawat di ruang gawat darurat karena overdosis opioid pada tingkat yang lebih tinggi daripada di tempat lain di negara bagian tersebut. Dan dalam dekade terakhir, orang-orang di Wilayah 18 dan 19 telah meninggal karena overdosis opioid dengan angka yang hanya dapat disaingi oleh Denver. Namun jika digabungkan, mereka hanya menerima sekitar 9% dari seluruh dana yang disalurkan ke daerah.

“Begitulah adanya,” kata Wendy Buxton-Andrade, komisaris dan ketua dewan penyelesaian opioid untuk Wilayah 19 dari Prowers County, Colorado. “Kami mendapatkan apa yang kami dapatkan, kami tidak menyerah, dan Anda hanya mencari cara untuk membuatnya bekerja.”

Wilayah 18 dialokasikan kurang dari $500.000 untuk enam kabupaten Colorado selatan untuk tahun pertama. Lori Laske, seorang komisaris Alamosa County dan ketua komite penyelesaian opioid di kawasan itu, mengatakan para anggotanya berharap untuk merekrut entitas swasta untuk mengisi kekosongan yang tidak akan ditanggung oleh pendanaan tersebut. Misalnya, pada pertengahan November, daerahnya sedang dalam proses menjual gedung di belakang kantor sheriff kepada sebuah organisasi dengan rencana untuk mengubahnya menjadi pusat pemulihan dengan 30 tempat tidur.

“Tidak ada yang memperhatikan daerah pedesaan kami dan masalah ini selama bertahun-tahun,” kata Laske. Uang “tidak pernah cukup, tetapi lebih dari yang kita miliki, dan ini baru permulaan.”

Negara bagian telah menyisihkan 10% dari dolar penyelesaian opioidnya untuk apa yang disebutnya “infrastruktur”, yang dapat mencakup pelatihan tenaga kerja, perluasan telehealth, dan transportasi ke perawatan. Wilayah mana pun dapat mengajukan permohonan untuk uang itu. Idenya “adalah untuk menyediakan dana tambahan untuk daerah-daerah di negara bagian yang paling terpukul,” kata Lawrence Pacheco, juru bicara jaksa agung Colorado.

Pack, pakar dari East Tennessee State University, mengatakan bermitra dengan perusahaan swasta dapat membantu mempertahankan program setelah dana penyelesaian habis. Misalnya, sebuah kabupaten dapat membangun fasilitas perawatan, kemudian mencari rumah sakit setempat untuk mengelolanya. Atau bisa bermitra dengan bank lokal dan pengembang real estat untuk menemukan bangunan yang tidak terpakai untuk direnovasi sebagai rumah pemulihan.

“Kita harus kreatif dan membuat kasus bisnis yang bagus untuk kemitraan semacam itu,” kata Pack.

Untuk daerah yang tidak yakin harus mulai dari mana, Samantha Karon, yang mengawasi program gangguan penggunaan zat untuk National Association of Counties, menyarankan untuk menganalisis data dan mewawancarai anggota masyarakat untuk mengidentifikasi dan memprioritaskan kesenjangan dalam layanan.

Surry County di barat laut North Carolina, di sepanjang perbatasan Virginia, melakukan proses ini tahun lalu. Staf dan sukarelawan kabupaten melakukan 55 wawancara mendalam, mengumpulkan lebih dari 700 tanggapan untuk survei online, dan meninjau data nasional, negara bagian, dan lokal. Mereka merujuk silang hasilnya dengan daftar penggunaan yang diizinkan untuk dana penyelesaian $9 juta yang akan mereka terima selama 18 tahun untuk membuat kisi prioritas.

“Ini adalah representasi grafis dari mana kita harus pergi dulu,” kata Mark Willis, direktur Kantor Pemulihan Penyalahgunaan Narkoba kabupaten.

Yang mengejutkannya, prioritas utama residen bukan hanya fasilitas perawatan yang lebih banyak, melainkan rangkaian layanan untuk mencegah kecanduan, mengobatinya, dan membantu orang dalam pemulihan menjalani kehidupan yang stabil dan sukses. Akibatnya, kantornya sedang mempertimbangkan untuk membuat pusat pemulihan komunitas atau mendanai lebih banyak spesialis dukungan sebaya. County juga berencana untuk melanjutkan proses penilaian di tahun-tahun mendatang dan mengalihkan upaya yang sesuai.

Sementara itu, di Pamlico County, Buck mengatakan dia dan para pemimpin lainnya terbuka untuk semua ide untuk mengurangi kematian akibat overdosis yang telah menyiksa komunitas mereka.

Meskipun membangun pusat perawatan tidak realistis, mereka mencari program berbiaya rendah yang dapat menghasilkan lebih banyak uang. Mereka juga mempertimbangkan untuk menginvestasikan dana daerah lain ke dalam proyek sejak dini dan mengganti sendiri dengan pembayaran penyelesaian di tahun-tahun berikutnya, jika perjanjian mengizinkannya.

“Kami tidak ingin ada yang mati secara tragis,” kata Buck. “Tantangan kami adalah mencari tahu peran apa yang dapat kami mainkan untuk mencegahnya dengan dana yang kami miliki.”

Metodologi

Untuk negara bagian North Carolina, tingkat kematian opioid dihitung dengan membagi jumlah kematian opioid dari 2010 hingga 2020 dengan jumlah perkiraan populasi tahunan dari 2010 hingga 2020. Hitungan “kematian opioid ilegal” berasal dari Opioid departemen kesehatan negara bagian. dan Dasbor Data Rencana Tindakan Penggunaan Zat. Kematian melibatkan heroin, fentanil, analog fentanil, atau resep opioid. Data didasarkan pada daerah tempat tinggal, yang mungkin berbeda dari tempat terjadinya kematian. Perkiraan populasi berasal dari data Biro Sensus nasional.

Perkiraan pendanaan untuk setiap daerah berasal dari dasbor data North Carolina Opioid Settlements dan mencerminkan dana dari penyelesaian dengan Johnson & Johnson dan distributor obat “Tiga Besar” (AmerisourceBergen, Cardinal Health, dan McKesson).

Untuk Colorado, tingkat regional untuk kematian opioid dihitung dengan membagi jumlah kematian opioid dari 2010 hingga 2020 dengan jumlah perkiraan populasi tahunan dari 2010 hingga 2020. Kematian berasal dari Program Statistik Vital Colorado, dengan penyebab kematian terdaftar sebagai “overdosis obat”. melibatkan opioid apa pun (resep atau terlarang, termasuk heroin).”

Tarif regional untuk kunjungan departemen darurat terkait opioid dihitung dengan membagi jumlah kunjungan tersebut dari 2016 hingga 2021 dengan jumlah perkiraan populasi tahunan dari 2016 hingga 2021. Jumlah kunjungan departemen darurat berasal dari dasbor overdosis obat departemen kesehatan Colorado dan untuk overdosis obat dengan “opioid apa pun (termasuk sumber resep, fentanil, dan heroin).” Mereka disediakan oleh daerah tempat tinggal pasien dan awalnya disusun oleh Asosiasi Rumah Sakit Colorado.

Untuk tingkat kematian dan tingkat kunjungan gawat darurat, populasi regional dihitung dengan menjumlahkan total kabupaten tahunan Biro Sensus untuk kabupaten anggota. Daerah didefinisikan dalam Exhibit C of Colorado’s Memorandum of Understanding. Perkiraan pendanaan regional berasal dari dasbor penyelesaian opioid jaksa agung Colorado dan mencerminkan dana dari penyelesaian dengan McKinsey & Co., Johnson & Johnson, dan distributor obat “Tiga Besar” (AmerisourceBergen, Cardinal Health, dan McKesson).

KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan information sgp didalam bocoran hk malam ini paling jitu dan akurat toto sgp kami meminta para togelmania sanggup secara gampang tahu isi tabel hanya bersama melihatnya saja. Tabel paito warna bersama dengan fitur canggih ini akan senantiasa diperbaharui menurut keluaran paling baru yang ada.