Disparitas Ras pada Kanker Paru Dimulai Dengan Penelitian

Selama kunjungan rutin ke Klinik Orang Samaria yang Baik di Morganton, Carolina Utara, pada tahun 2018, Herbert Buff dengan santai menyebutkan bahwa dia terkadang kesulitan bernapas.

Dia berusia 55 tahun dan perokok selama puluhan tahun. Jadi dokter merekomendasikan agar Buff menjadwalkan waktu dengan bus sepanjang 35 kaki yang dioperasikan oleh Institut Kanker Levine yang akan berkeliling kota akhir minggu itu menawarkan pemeriksaan kanker paru-paru gratis.

Buff menganggap konsep “bus paru-paru” itu aneh, tapi dia senang dia ikut.

“Saya mengetahui bahwa Anda dapat menderita kanker paru-paru dan bahkan tidak mengetahuinya,” kata Buff, yang didiagnosis pada stadium 1 oleh dokter di klinik bergulir. “Penyaringan awal mungkin telah menyelamatkan hidup saya. Itu mungkin memberi saya beberapa tahun lagi.

Bus paru-paru adalah daya tarik besar di daerah pedesaan Carolina Utara bagian barat ini karena beberapa orang merasa tidak nyaman pergi – dan dalam banyak kasus tidak memiliki akses – ke rumah sakit atau kantor dokter, kata Darcy Doege, koordinator program pemeriksaan.

“Tim kami membuat orang merasa diterima,” katanya. “Kami dapat menemui hingga 30 pasien setiap hari yang dirujuk oleh dokter perawatan primer atau ahli paru mereka, tetapi kami juga mengakomodasi walk-up.”

Kanker paru-paru adalah yang paling mematikan dari semua jenis kanker. Tumbuh dengan tenang dan biasanya tidak terdeteksi sampai menyebar ke bagian tubuh yang lain. Deteksi dini adalah kunci untuk bertahan hidup, terutama bagi seseorang yang berisiko tinggi seperti Buff, yang merupakan orang Afrika-Amerika dan memiliki riwayat merokok.

Meskipun didokumentasikan dengan baik bahwa perokok kulit hitam mengembangkan kanker paru-paru pada usia yang lebih muda daripada perokok putih bahkan ketika mereka merokok lebih sedikit, pedoman yang digunakan dokter untuk merekomendasikan pasien untuk skrining lambat untuk mencerminkan perbedaan tersebut. Jika Buff melakukan percakapan yang sama dengan dokternya setahun sebelumnya, dia tidak akan memenuhi syarat untuk CT scan yang mendeteksi pertumbuhan sebesar nikel di paru-paru kirinya.

Tetapi skrining hanyalah bagian dari masalah, kata para ahli yang mengevaluasi apa yang terjadi sebelum dan sesudah seseorang diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda kanker.

Para peneliti prihatin tentang kurangnya perwakilan yang beragam dalam studi klinis yang menjadi dasar rekomendasi skrining. Misalnya, sekitar 13% populasi AS adalah orang kulit hitam, tetapi orang kulit hitam hanya 4,4% dari peserta Uji Coba Skrining Paru Nasional, sebuah studi besar selama bertahun-tahun di awal tahun 2000-an yang melihat apakah skrining dengan CT scan dosis rendah dapat mengurangi angka kematian akibat kanker paru-paru.

Mendasarkan pedoman uji coba dengan begitu sedikit keragaman dapat menyebabkan deteksi penyakit tertunda dan tingkat kematian yang lebih tinggi, kata Dr. Carol Mangione, ketua Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, panel ahli nasional yang membuat rekomendasi tentang layanan seperti pemeriksaan, konseling perilaku , dan obat pencegahan. Rekomendasinya memainkan peran utama dalam menentukan tes dan prosedur mana yang akan dibayar oleh perusahaan asuransi kesehatan.

“Kita tahu bahwa orang kulit hitam didiagnosis dan cenderung meninggal lebih banyak karena kanker usus besar, misalnya,” kata Mangione. “Tetapi kami tidak memiliki cukup bukti untuk mengatakan bahwa harus ada rekomendasi yang berbeda untuk orang kulit hitam, karena orang kulit hitam secara historis tidak terwakili dengan baik dalam uji klinis.”

Ketika Buff didiagnosis menderita kanker paru-paru, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS merekomendasikan skrining untuk orang yang berusia 55 tahun ke atas dan memiliki riwayat merokok selama 30 “paket tahun”, yang berarti orang tersebut merokok rata-rata satu bungkus rokok sehari selama tiga dekade. Buff berhasil.

Tetapi sebuah studi tahun 2019 yang diterbitkan di JAMA Oncology menemukan bahwa di bawah parameter tersebut, 68% perokok kulit hitam tidak memenuhi syarat untuk skrining pada saat diagnosis kanker paru-paru mereka, dibandingkan dengan 44 persen perokok kulit putih. Pada tahun 2021, Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS menurunkan usia skrining yang direkomendasikan untuk kanker paru-paru menjadi 50 tahun dan mengurangi jumlah paket tahun menjadi 20 tahun.

Pedoman baru membuat 8 juta lebih orang Amerika memenuhi syarat untuk diputar. Tapi itu bukan satu-satunya masalah yang perlu ditangani, kata Dr. Gerard Silvestri, ahli paru kanker paru-paru di Medical University of South Carolina.

“Tidak masalah jika lebih banyak orang Afrika-Amerika memenuhi syarat jika mereka tidak memiliki perlindungan, tidak mempercayai sistem medis, dan tidak memiliki akses,” kata Silvestri.

“Anda mungkin memperburuk perbedaan ini,” katanya, “karena lebih banyak orang kulit putih juga akan memenuhi syarat dan cenderung memiliki lebih banyak akses.”

Silvestri ikut memimpin Medical University of South Carolina bagian dari $ 3 juta, proyek empat tahun Stand Up to Cancer yang didanai hibah yang berfokus pada mengatasi perbedaan kanker paru-paru. Para peneliti dalam kolaborasi multisenter – yang juga mencakup Pusat Kanker Komprehensif Lineberger di University of North Carolina-Chapel Hill dan Pusat Kanker Massey di Universitas Virginia Commonwealth – mengatakan tingkat skrining yang lebih baik akan meningkatkan hasil di komunitas yang kurang terlayani.

“Pasien kulit berwarna, terutama pasien kulit hitam, cenderung memiliki akses perawatan yang lebih sedikit, tindak lanjut yang kurang tepat waktu ketika ada temuan abnormal, dan tahap diagnosis selanjutnya,” kata ahli epidemiologi Louise Henderson, peneliti utama untuk studi di pusat Lineberger.

Dibutuhkan upaya komunitas bersama untuk bersaing dengan rangkaian kesenjangan kesehatan yang menghasilkan hasil yang buruk bagi komunitas kulit berwarna, kata para ahli. Bus paru-paru yang dikunjungi Buff hanyalah salah satu contoh bagaimana peneliti kanker meluncurkan program di masyarakat pedesaan. Atrium Health Levine Cancer Institute di Charlotte, North Carolina, meluncurkan upaya pada Maret 2017 untuk membuat skrining lebih mudah diakses oleh orang-orang yang kurang terlayani di komunitas rentan yang tidak diasuransikan atau kurang diasuransikan.

Bus beroperasi di 19 kabupaten di Carolina Utara dan Selatan. Dalam sebuah analisis yang diterbitkan dalam jurnal The Oncologist pada tahun 2020, Levine Cancer Institute mengatakan proyek tersebut telah mengidentifikasi 12 kanker pada 550 pasien dan menyebut hasilnya sebagai “perubahan kebijakan”.

Pada September 2021, kata para peneliti, bus tersebut telah mengidentifikasi 30 kanker pada 1.200 pasien yang diskrining. “21 di antaranya berada pada tahap yang berpotensi dapat disembuhkan,” kata Dr. Derek Raghavan, presiden Institut Kanker Levine dan penulis utama analisis tersebut. Sekitar 78% orang yang disaring adalah orang miskin dan berasal dari daerah pedesaan, katanya, dan 20% adalah orang kulit hitam Amerika.

“Anda dapat mengatasi kesenjangan perawatan jika Anda benar-benar menginginkannya,” kata Raghavan.

Pusat Lineberger juga bermitra dengan pusat kesehatan berkualifikasi federal di wilayah Raleigh-Durham dan merekrut penasihat kesehatan masyarakat untuk mengedukasi pasien tentang risiko kanker paru-paru dan kemudahan pemeriksaan. Itu juga melatih pasien dan navigator keuangan untuk membantu setelah diagnosis yang seringkali luar biasa.

Studi terbaru di JAMA Oncology dan Journal of National Cancer Institute telah menemukan bahwa perluasan Medicaid di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau meningkatkan kelangsungan hidup kanker secara keseluruhan di antara semua kelompok ras dan etnis dan mengurangi perbedaan ras dalam kelangsungan hidup kanker. Di antara tiga lokasi penelitian yang berpartisipasi dalam proyek disparitas kanker paru-paru, Pusat Kanker Massey di Virginia adalah satu-satunya di negara bagian yang memperluas Medicaid.

Vanessa Sheppard, direktur asosiasi keterlibatan penjangkauan masyarakat dan perbedaan kesehatan di pusat tersebut, mengatakan dia telah melihat bukti anekdot bahwa memperluas cakupan perawatan kesehatan meningkatkan tingkat skrining kanker.

Meskipun demikian, kesadaran tentang skrining tetap rendah di komunitas kulit hitam. Sheppard percaya itu mungkin karena penyedia layanan kesehatan umum tidak mendidik pasien tentang alat skrining yang tersedia.

CT scan dosis rendah, misalnya, adalah salah satu alat paling ampuh yang tersedia untuk mendeteksi dini kanker paru-paru dan mengurangi kematian. Namun menurut Barometer Kesehatan Paru-Paru 2022 dari American Lung Association, hampir 70% orang bahkan tidak tahu jenis skrining apa yang tersedia. Dan menurut Silvestri, hanya sebagian kecil dari mereka yang memenuhi syarat yang benar-benar disaring.

Mungkin rintangan terakhir adalah menghapus kesenjangan dalam hal siapa yang mendapatkan perawatan lanjutan setelah pemeriksaan. Sebuah studi yang diterbitkan pada tahun 2020 di jurnal BMC Cancer menemukan bahwa pasien kulit hitam yang telah dirujuk ke program skrining kanker paru-paru masih lebih kecil kemungkinannya untuk mendapatkan skrining dibandingkan pasien kulit putih dan bahwa mereka memiliki penundaan yang lebih lama dalam mencari perawatan lanjutan ketika mereka melakukannya. diputar.

Henderson mengatakan beberapa pasien mungkin secara keliru percaya bahwa kanker paru-paru tidak dapat diobati dan tidak ingin mendengar kabar buruk.

Sheppard mengatakan skrining dapat digunakan untuk mendidik dan membangun kepercayaan dengan pasien.

“Begitu kita memasukkan orang ke dalam sistem, terserah kita untuk memastikan mereka tahu apa yang diharapkan, bahwa itu bukan hal yang hanya sekali, dan bahwa kita memasukkan mereka ke dalam sistem perawatan,” katanya. “Saya pikir itu akan banyak membantu.”

KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan knowledge sgp di dalam toto bagus sgp kita berharap para togelmania mampu secara gampang jelas isikan tabel cuma dengan melihatnya saja. Tabel paito warna dengan fitur canggih ini bakal senantiasa diperbaharui menurut keluaran terakhir yang ada.