Uncategorized

Gangguan komputer dan kesalahan manusia dalam pertanggungan asuransi terus menjadi sakit kepala bagi orang California

Sejak California memperluas cakupan kesehatan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA), sejumlah besar orang telah salah mendaftar di Covered California, program negara bagian untuk mereka yang membeli asuransi mereka sendiri, atau Medi-Cal, paket Medicaid negara bagian untuk penduduk berpenghasilan rendah.

Memang benar bahwa perubahan kecil dalam pendapatan dapat menyebabkan kelayakan untuk berubah, tetapi jika informasi yang salah dimasukkan ke dalam sistem komputer yang dibagikan oleh kedua program, atau informasi yang akurat dihapus, itu dapat menyebabkan sakit kepala yang parah bagi anggota.

Ketegangan lama antara negara bagian, yang mengawasi Medi-Cal, dan pejabat daerah yang melakukan pekerjaan penting untuk menentukan kelayakan dan mendaftarkan mereka yang memenuhi syarat, tidak membantu. Dan terkadang, mereka yang mengajukan liputan tanpa sadar menjawab pertanyaan dengan cara yang menyebabkan pejabat mengalihkannya dari satu program ke program lainnya.

Pengacara bantuan hukum, advokat pasien, dan agen asuransi mengatakan crash komputer tidak biasa hari ini seperti di tahun-tahun setelah cakupan ACA California yang diperluas diluncurkan pada 2013. Pasar asuransi masih baru, dan jutaan orang memenuhi syarat untuk Medi- kal. Pejabat negara memperbaiki gangguan komputer dan masalah lain yang muncul.

Tetapi tidak mungkin untuk menghilangkan semua kesalahan manusia dan komputer.

Jika tidak, tanyakan kepada Andrea Veltman, yang menerima pemberitahuan Desember lalu bahwa program kesehatan bersubsidi California yang Ditanggungnya telah dihentikan. Surat itu mengarahkan warga Oakland yang berusia 57 tahun untuk melamar Medi-Cal. Ketika dia menelepon program tersebut, dia mengetahui bahwa cakupan Medi-Cal untuk putranya yang berusia 25 tahun, Merlin, juga telah dihentikan. Saya harus melamar lagi.

Veltman, pemilik bisnis lansekap, bingung. Dia membuat beberapa panggilan dan menemukan bahwa seorang pejabat Medi-Cal telah masuk ke kedua akun dan entah bagaimana keduanya digabungkan menjadi satu. Semua informasi suaminya telah dihapus; mereka mengeluarkan bisnisnya, mengurangi pendapatan putranya menjadi nol, dan sebagian dari pendapatan dikaitkan dengannya.

Tidak ada yang menghubunginya untuk memverifikasi informasi tersebut.

Veltman tidak tahu apakah kesalahan manusia atau komputer yang harus disalahkan untuk semua ini. Dia menduga mereka melakukan peninjauan akun setelah putranya mengajukan permohonan bantuan makanan dan mendaftarkannya sebagai salah satu kontak mereka.

“Bahkan jika sesuatu mendorong mereka untuk melihatnya, mereka masih harus memverifikasi bahwa itu adalah informasi yang akurat; Itu benar-benar salah,” katanya. “Dan itu tidak benar. Kenapa mereka tidak bertanya padaku?”

Putra Veltman tidak mendapatkan cakupan Medi-Calnya kembali hingga pertengahan Mei. Liputan Covered California-nya dengan cepat dipulihkan pada akhir Desember, tetapi kemudian hal yang sama terjadi pada akhir April.

Beberapa hari yang lalu, dia mengetahui bahwa cakupan Covered California-nya akan dipulihkan pada 1 Juni, tetapi dia masih tidak tahu apakah dia akan memiliki cakupan yang sudah ketinggalan zaman untuk perawatan Mei.

Kevin Knauss, seorang agen asuransi di Granite Bay, mengatakan dia telah mendengar keluhan serupa dalam beberapa bulan terakhir dari penduduk di Kabupaten Alameda, Los Angeles, Orange, San Diego dan Santa Barbara.

“Ini adalah panggilan tentang informasi yang salah di komputer yang mempengaruhi kelayakan Anda,” katanya.

Mungkin aspek yang paling mengejutkan dari kasus Veltman adalah penghentian Medi-Cal putranya melanggar aturan yang mencegah orang-orang dicabut dari Medicaid selama darurat kesehatan masyarakat federal yang diumumkan pada awal pandemi COVID-19.

“Ini seharusnya tidak terjadi. Itu bertentangan dengan aturan yang diberlakukan selama pandemi,” kata Jack Dailey, seorang pengacara dari Lembaga Bantuan Hukum San Diego. “Kami memberi tahu orang-orang untuk mendorong dan mereka akan segera dipulihkan.”

Mandat, yang menangguhkan tinjauan tahunan yang biasanya dilakukan untuk menentukan kelayakan anggota, telah memungkinkan banyak warga California untuk mempertahankan cakupan Medi-Cal mereka selama pandemi. Tinjauan tersebut akan dilanjutkan setelah darurat kesehatan masyarakat berakhir, dan jutaan orang dapat kehilangan cakupan Medi-Cal.

Darurat kesehatan masyarakat dijadwalkan berakhir pada 15 Juli, tetapi hampir pasti akan diperpanjang.

Medi-Cal membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk menerapkan prosedur yang diperlukan untuk mematuhi aturan. Selama beberapa bulan pada tahun 2020, 131.000 secara keliru dikeluarkan dari cakupan, meskipun akhirnya dipulihkan, menurut Departemen Layanan Perawatan Kesehatan negara bagian, yang mengelola Medi-Cal. Dan insiden-insiden itu menurun drastis sejak saat itu.

“Ini tentu tidak terlalu menjadi masalah dalam satu tahun terakhir ini,” kata Skyler Rosellini, seorang pengacara senior di Program Hukum Kesehatan Nasional. “Tapi itu masih terjadi.”

Jika Anda mengalami jenis kesalahan ini, panggilan cepat ke kantor kelayakan daerah Anda mungkin memperbaikinya. Anda dapat menemukan daftar kantor county di situs web Department of Health Care Services (www.dhcs.ca.gov).

Jika itu tidak berhasil, atau jika kesabaran Anda hampir habis, Anda bisa mendapatkan nasihat hukum dan bantuan dari Aliansi Konsumen Kesehatan (888-804-3536 atau www.healthconsumer.org). Agen asuransi juga bisa membawa keahliannya untuk membantu menyelesaikan masalah tersebut. Anda dapat menemukan agen di Agen California dan Profesional Asuransi Kesehatan (www.cahu.org/find-a-member).

Jika Anda masih belum puas, Anda dapat meminta “persidangan yang adil” di hadapan hakim hukum administrasi melalui Departemen Layanan Sosial negara bagian (hubungi 855-795-0634 atau selesaikan permintaan online).

Anda juga dapat meminta sidang yang adil untuk menyelesaikan perselisihan tentang kelayakan untuk rencana kesehatan bersubsidi California yang Ditanggung atau untuk menantang jumlah kredit pajak yang diberikan untuk membantu membayar premi Anda.

Tetapi sebelum Anda melakukannya, hubungi saluran layanan pelanggan program (800-300-1506) untuk mencoba memperbaiki masalah. Covered California juga memiliki ombudsman (888-726-0840 atau [email protected]).

Veltman juga memiliki beberapa tip praktis: simpan informasi penghasilan yang Anda kirimkan atau ambil tangkapan layar; jika tidak, Anda harus menghitung semuanya lagi jika dihapus.

“Juga, teruslah menelepon,” katanya, “karena terkadang mereka berkata, ‘Kami akan meneleponmu kembali,’ dan itu hampir tidak pernah terjadi.”

Kisah ini diproduksi oleh KHN, yang menerbitkan California Healthline, layanan editorial independen dari California Health Care Foundation.

Topik-topik yang berkaitan

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan data sgp didalam info togel singapore kami meminta para togelmania mampu secara gampang paham isikan tabel cuma dengan melihatnya saja. Tabel paito warna bersama fitur canggih ini akan selalu diperbaharui menurut keluaran teranyar yang ada.