Uncategorized

Gangguan Komputer dan Kesalahan Manusia Masih Menyebabkan Sakit Kepala Asuransi untuk Orang California

Sejak California memperluas cakupan kesehatan di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, sejumlah besar orang telah keliru terpental antara Covered California, pasar negara bagian bagi mereka yang membeli asuransi mereka sendiri, dan Medi-Cal, program Medicaid negara bagian untuk penduduk berpenghasilan rendah.

Perubahan pendapatan kecil dapat menyebabkan kelayakan orang untuk bergeser, tetapi ketika informasi yang buruk diketik ke dalam sistem komputer yang dibagikan oleh dua program — atau informasi yang akurat dihapus darinya — pendaftar bisa mendapatkan sakit kepala yang besar.

Ketegangan lama antara negara bagian, yang mengawasi Medi-Cal, dan pejabat daerah yang melakukan pekerjaan seluk beluk menentukan kelayakan dan mendaftarkan mereka yang memenuhi syarat tidak membantu. Dan, terkadang, orang-orang yang melamar pertanggungan tanpa disadari menjawab pertanyaan dengan cara yang menyebabkan petugas yang memenuhi syarat untuk mengalihkan mereka dari satu program ke program lainnya.

Pengacara bantuan hukum, advokat pasien, dan agen asuransi mengatakan gangguan komputer tidak umum hari ini seperti beberapa tahun setelah peluncuran cakupan ACA California 2013. Pertukaran itu baru dan jutaan orang baru memenuhi syarat untuk Medi-Cal. Pejabat negara telah menangani gangguan komputer dan masalah lain yang muncul.

Tapi menghilangkan semua kesalahan manusia dan komputer tidak mungkin.

Tanyakan saja kepada Andrea Veltman, yang menerima pemberitahuan pada bulan Desember bahwa program kesehatan California yang disubsidinya telah dihentikan. Surat itu mengarahkan warga Oakland yang berusia 57 tahun untuk melamar Medi-Cal. Ketika dia menelepon program tersebut, dia mengetahui bahwa cakupan Medi-Cal untuk putranya yang berusia 25 tahun, Merlin, juga dihentikan. Dia perlu mengajukan permohonan kembali.

Veltman, yang memiliki bisnis lansekap, bingung. Dia membuat beberapa panggilan dan menemukan bahwa petugas kelayakan Medi-Cal telah masuk ke kedua akun mereka dan entah bagaimana kedua akun tersebut telah digabungkan menjadi satu. Semua informasi suaminya dihapus, bisnisnya dihapus, pendapatan putranya dinolkan, dan sebagian pendapatannya dikaitkan dengannya.

Tidak ada yang menghubunginya untuk memverifikasi perubahan.

Veltman tidak tahu apakah kesalahan manusia atau komputer yang harus disalahkan. Dia menduga bahwa peninjauan akun dipicu ketika putranya mengajukan permohonan bantuan makanan dan mendaftarkannya sebagai orang yang dapat dihubungi.

“Bahkan jika sesuatu memicu mereka untuk melihatnya, mereka masih harus memverifikasi bahwa itu adalah informasi yang akurat – dan itu sangat salah,” katanya. “Dan itu tidak baik. Kenapa mereka tidak bertanya saja padaku?”

Putra Veltman tidak mendapatkan kembali cakupan Medi-Calnya sampai pertengahan Mei. Cakupan Covered California-nya dengan cepat dipulihkan pada akhir Desember, tetapi kemudian hal yang sama terjadi pada akhir April. Dia mengetahui minggu lalu bahwa cakupan Covered California-nya ditetapkan untuk dipulihkan bulan ini, tetapi dia belum tahu apakah dia akan ditanggung secara surut untuk perawatan pada bulan Mei.

Kevin Knauss, seorang agen asuransi di Granite Bay, mengatakan dia telah mendengar keluhan serupa dalam beberapa bulan terakhir dari penduduk di Kabupaten Alameda, Los Angeles, Orange, San Diego, dan Santa Barbara. “Ini adalah panggilan tentang informasi yang kacau di komputer yang memengaruhi kelayakan mereka,” katanya.

Mungkin aspek yang paling mengerikan dari kasus Veltman adalah bahwa pemutusan Medi-Cal putranya melanggar aturan yang mencegah orang-orang dicabut dari Medicaid selama darurat kesehatan masyarakat federal yang diumumkan pada awal pandemi covid-19.

“Ini seharusnya tidak terjadi. Itu melanggar aturan selama pandemi,” kata Jack Dailey, seorang pengacara di Lembaga Bantuan Hukum San Diego. “Kami memberi tahu orang-orang untuk segera mundur, dan mereka akan segera dipulihkan.”

Aturan, yang menangguhkan tinjauan tahunan yang biasanya dilakukan untuk menentukan kelayakan pendaftar, telah memungkinkan banyak warga California untuk mempertahankan cakupan Medi-Cal mereka selama pandemi. Tinjauan tersebut akan dilanjutkan setelah darurat kesehatan masyarakat berakhir, dan jutaan orang dapat kehilangan cakupan Medi-Cal. Darurat kesehatan masyarakat dijadwalkan berakhir pada 15 Juli, tetapi hampir pasti akan diperpanjang.

Medi-Cal membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk secara efektif menerapkan prosedur yang diperlukan untuk mematuhi aturan. Selama beberapa bulan pada tahun 2020, 131.000 pendaftar secara keliru dikeluarkan dari cakupan tetapi akhirnya dipulihkan, menurut Departemen Layanan Perawatan Kesehatan negara bagian, yang mengelola Medi-Cal. Dan insiden seperti itu telah melambat tajam sejak itu.

Mereka ”jelas tidak terlalu bermasalah dalam setahun terakhir ini,” kata Skyler Rosellini, seorang pengacara senior di Program Hukum Kesehatan Nasional. “Tapi mereka masih muncul.”

Jika kesalahan semacam ini terjadi pada Anda, panggilan cepat ke kantor kelayakan daerah Anda mungkin akan menyelesaikan masalah. Anda dapat menemukan daftar kantor county di situs web Department of Health Care Services (www.dhcs.ca.gov).

Jika itu tidak berhasil, atau jika kesabaran Anda menipis, Anda bisa mendapatkan nasihat dan bantuan hukum dari Aliansi Konsumen Kesehatan (888‑804‑3536 atau www.healthconsumer.org). Agen asuransi juga dapat membawa banyak keahlian untuk membantu menyelesaikan masalah Anda. Anda dapat menemukan agen melalui grup Agen California dan Profesional Asuransi Kesehatan (www.cahu.org/find-a-member).

Jika Anda masih belum mendapatkan kepuasan, Anda dapat meminta “persidangan yang adil” di hadapan hakim hukum administrasi melalui Departemen Layanan Sosial negara bagian (hubungi 855-795-0634 atau isi permintaan secara online).

Anda juga dapat meminta sidang yang adil untuk menyelesaikan perselisihan tentang kelayakan untuk rencana kesehatan California yang Ditanggung bersubsidi atau untuk menentang jumlah kredit pajak yang diberikan kepada Anda untuk membantu membayar premi Anda.

Tetapi sebelum Anda melakukannya, hubungi saluran layanan pelanggan pasar (800-300-1506) untuk mencoba memperbaiki masalah Anda. Covered California juga memiliki ombudsperson (888-726-0840 atau [email protected]).

Akhirnya, Veltman memiliki beberapa saran praktis: Simpan informasi pendapatan yang Anda kirimkan, atau ambil tangkapan layarnya — jika tidak, Anda harus menghitung semuanya lagi jika terhapus.

“Juga, teruslah menelepon,” katanya, “karena terkadang mereka memberi tahu Anda, ‘Kami akan menelepon Anda kembali,’ dan itu hampir tidak pernah terjadi.”

Cerita ini diproduksi oleh KHN, yang menerbitkan California Healthline, layanan editorial independen dari California Health Care Foundation.

KHN (Kaiser Health News) adalah ruang berita nasional yang memproduksi jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program utama yang beroperasi di KFF (Kaiser Family Foundation). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan information sgp di dalam data sydney prize kita meminta para togelmania sanggup secara ringan sadar isikan tabel hanya bersama melihatnya saja. Tabel paito warna bersama dengan fitur canggih ini bakal senantiasa diperbaharui menurut keluaran terakhir yang ada.