Haruskah Lansia yang Lebih Tua Berisiko Melakukan Operasi Besar? Bimbingan Penawaran Riset Baru

Hampir 1 dari 7 orang dewasa yang lebih tua meninggal dalam waktu satu tahun setelah menjalani operasi besar, menurut sebuah studi baru yang penting yang menyoroti risiko yang sangat dibutuhkan lansia saat menjalani prosedur invasif.

Yang paling rentan adalah pasien yang lebih tua dengan kemungkinan demensia (33% meninggal dalam setahun) dan kelemahan (28%), serta mereka yang menjalani operasi darurat (22%). Usia lanjut juga memperbesar risiko: Pasien yang berusia 90 atau lebih tua enam kali lebih mungkin meninggal dibandingkan mereka yang berusia 65 hingga 69 tahun.

Studi di JAMA Surgery, yang diterbitkan oleh para peneliti di Yale School of Medicine, membahas kesenjangan penting dalam penelitian: Meskipun pasien berusia 65 tahun ke atas menjalani hampir 40% dari semua operasi di AS, data nasional terperinci tentang hasil dari prosedur ini sebagian besar telah dibuat. hilang.

“Sebagai lapangan, kami benar-benar lalai karena tidak memahami hasil bedah jangka panjang untuk orang dewasa yang lebih tua,” kata Dr. Zara Cooper, seorang profesor bedah di Harvard Medical School dan direktur Pusat Bedah Geriatrik di Brigham dan Rumah Sakit Wanita di Boston.

Yang paling penting adalah informasi tentang berapa banyak manula yang meninggal, menjadi cacat, tidak dapat lagi hidup mandiri, atau memiliki kualitas hidup yang memburuk secara signifikan setelah operasi besar.

“Yang ingin diketahui oleh pasien lanjut usia adalah, ‘Seperti apakah hidup saya nanti?’” kata Cooper. “Tapi kami belum bisa menjawab dengan data kualitas ini sebelumnya.”

Dalam studi baru, Dr. Thomas Gill dan rekan Yale memeriksa data klaim dari Medicare tradisional dan data survei dari studi Tren Kesehatan dan Penuaan Nasional yang mencakup 2011 hingga 2017. (Data dari paket Medicare Advantage swasta tidak tersedia pada saat itu tetapi akan termasuk dalam studi masa depan.)

Prosedur invasif yang dilakukan di ruang operasi dengan pasien di bawah anestesi umum dihitung sebagai operasi besar. Contohnya termasuk prosedur untuk mengganti pinggul yang patah, meningkatkan aliran darah di jantung, mengeluarkan kanker dari usus besar, mengangkat kantong empedu, memperbaiki katup jantung yang bocor, dan memperbaiki hernia, dan masih banyak lagi.

Orang dewasa yang lebih tua cenderung mengalami lebih banyak masalah setelah operasi jika mereka memiliki kondisi kronis seperti penyakit jantung atau ginjal; jika mereka sudah lemah atau kesulitan bergerak; jika kemampuan mereka untuk merawat diri sendiri dikompromikan; dan jika mereka memiliki masalah kognitif, kata Gill, seorang profesor kedokteran, epidemiologi, dan kedokteran investigasi di Yale.

Dua tahun lalu, tim Gill melakukan penelitian yang menunjukkan 1 dari 3 orang dewasa yang lebih tua belum kembali ke tingkat fungsi awal enam bulan setelah operasi besar. Kemungkinan besar untuk pulih adalah manula yang menjalani operasi elektif yang dapat mereka persiapkan sebelumnya.

Dalam studi lain, yang diterbitkan tahun lalu di Annals of Surgery, timnya menemukan bahwa sekitar 1 juta operasi besar terjadi pada individu berusia 65 tahun ke atas setiap tahun, termasuk sejumlah besar menjelang akhir kehidupan. Hebatnya, data yang mendokumentasikan tingkat operasi pada populasi yang lebih tua masih kurang sampai sekarang.

“Ini menimbulkan berbagai macam pertanyaan: Apakah operasi ini dilakukan untuk alasan yang baik? Bagaimana operasi yang tepat didefinisikan? Apakah keputusan untuk melakukan pembedahan dibuat setelah mengetahui prioritas pasien dan menentukan apakah pembedahan dapat mencapainya?” kata Dr. Clifford Ko, seorang profesor bedah di Fakultas Kedokteran UCLA dan direktur Divisi Riset dan Perawatan Pasien Optimal di American College of Surgeons.

Sebagai contoh pengambilan keputusan semacam ini, Ko menggambarkan seorang pasien yang, pada usia 93 tahun, mengetahui bahwa dia menderita kanker usus besar stadium awal selain penyakit hati, jantung, dan paru-paru yang sudah ada sebelumnya. Setelah diskusi mendalam dan diberi tahu bahwa risiko hasil yang buruk tinggi, pasien memutuskan untuk tidak melakukan pengobatan invasif.

“Dia memutuskan lebih suka mengambil risiko kanker yang tumbuh lambat daripada berurusan dengan operasi besar dan risiko komplikasi,” kata Ko.

Meski begitu, sebagian besar pasien memilih operasi. Dr. Marcia Russell, seorang staf ahli bedah di Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System, menggambarkan seorang pasien berusia 90 tahun yang baru-baru ini mengetahui bahwa dia menderita kanker usus besar selama lama tinggal di rumah sakit karena pneumonia. “Kami berbicara dengannya tentang operasi, dan tujuannya adalah untuk hidup selama mungkin,” kata Russell. Untuk membantu mempersiapkan pasien, yang sekarang pulih di rumah, untuk operasi di masa depan, dia merekomendasikan agar dia melakukan terapi fisik dan makan lebih banyak makanan berprotein tinggi, langkah-langkah yang akan membantunya menjadi lebih kuat.

“Dia mungkin membutuhkan enam hingga delapan minggu untuk bersiap-siap menjalani operasi, tetapi dia termotivasi untuk berkembang,” kata Russell.

Pilihan orang Amerika yang lebih tua untuk menjalani operasi besar akan memiliki implikasi sosial yang luas. Seiring bertambahnya populasi 65-plus, “operasi penutup akan menjadi tantangan finansial bagi Medicare,” kata Dr. Robert Becher, asisten profesor bedah di Yale dan kolaborator penelitian dengan Gill. Lebih dari setengah pengeluaran Medicare dikhususkan untuk perawatan bedah rawat inap dan rawat jalan, menurut analisis tahun 2020.

Terlebih lagi, “hampir setiap subspesialisasi bedah akan mengalami kekurangan tenaga kerja di tahun-tahun mendatang,” kata Becher, mencatat bahwa pada tahun 2033, akan ada hampir 30.000 ahli bedah lebih sedikit dari yang dibutuhkan untuk memenuhi permintaan yang diharapkan.

Tren ini membuat upaya untuk meningkatkan hasil bedah untuk orang dewasa yang lebih tua menjadi lebih kritis. Namun kemajuannya lambat. American College of Surgeons meluncurkan program peningkatan kualitas utama pada Juli 2019, delapan bulan sebelum pandemi covid-19 melanda. Hal ini membutuhkan rumah sakit untuk memenuhi 30 standar untuk mencapai keahlian yang diakui dalam bedah geriatri. Sejauh ini, kurang dari 100 dari ribuan rumah sakit yang memenuhi syarat berpartisipasi.

Salah satu sistem tercanggih di negara ini, Pusat Bedah Geriatri di Brigham and Women’s Hospital, mengilustrasikan apa yang mungkin. Di sana, orang dewasa yang lebih tua yang menjadi kandidat untuk operasi diskrining untuk kelemahan. Mereka yang dinilai lemah berkonsultasi dengan ahli geriatri, menjalani penilaian geriatri menyeluruh, dan bertemu dengan perawat yang akan membantu mengoordinasikan perawatan setelah pulang.

Juga diprakarsai adalah pesanan “ramah geriatri” untuk perawatan rumah sakit pasca operasi. Ini termasuk menilai pasien yang lebih tua tiga kali sehari untuk delirium (perubahan akut pada status mental yang sering menimpa pasien rumah sakit yang lebih tua), membuat pasien bergerak sesegera mungkin, dan menggunakan pereda nyeri non-narkotika. “Tujuannya untuk meminimalisir bahaya rawat inap,” ujar Cooper yang mengarahkan upaya tersebut.

Dia memberi tahu saya tentang seorang pasien baru-baru ini, yang dia gambarkan sebagai “wanita sosial berusia awal 80-an yang masih mengenakan skinny jeans dan pergi ke pesta koktail”. Wanita ini datang ke ruang gawat darurat dengan divertikulitis akut dan delirium; seorang ahli geriatri dipanggil sebelum operasi untuk membantu mengelola obat-obatan dan siklus tidur-bangunnya, dan merekomendasikan intervensi non-farmasi.

Dengan bantuan anggota keluarga yang mengunjungi pasien ini di rumah sakit dan tetap terlibat dalam perawatannya, “dia baik-baik saja,” kata Cooper. “Ini adalah jenis hasil yang kami kerjakan dengan sangat keras untuk dicapai.”

Kami sangat ingin mendengar dari pembaca tentang pertanyaan yang ingin Anda jawab, masalah yang Anda alami dengan perawatan Anda, dan saran yang Anda perlukan dalam menangani sistem perawatan kesehatan. Kunjungi khn.org/columniss untuk mengirimkan permintaan atau tips Anda.

KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan information sgp di dalam sydney prize 2020 kami berharap para togelmania sanggup secara mudah paham mengisi tabel hanya dengan melihatnya saja. Tabel paito warna bersama fitur canggih ini dapat selalu diperbaharui menurut keluaran terakhir yang ada.