Haruskah orang dewasa yang lebih tua menjalani operasi invasif? Penelitian baru menawarkan panduan

Hampir 1 dari 7 orang dewasa yang lebih tua meninggal dalam waktu satu tahun setelah menjalani operasi besar, menurut sebuah studi baru yang menyoroti risiko yang dihadapi orang tua ketika menjalani prosedur invasif.

Pasien yang lebih tua dengan kemungkinan demensia (33% meninggal dalam setahun) dan kelemahan (28%), serta mereka yang menjalani operasi darurat (22%) adalah yang paling rentan.

Usia lanjut juga meningkatkan risiko: Pasien berusia 90 tahun ke atas enam kali lebih mungkin meninggal dibandingkan mereka yang berusia 65 hingga 69 tahun.

Studi tersebut, oleh para peneliti di Yale School of Medicine, diterbitkan dalam JAMA Surgery, membahas kesenjangan penting: Meskipun pasien berusia 65 tahun ke atas hampir 40% dari semua operasi di Amerika Serikat, merinci data nasional tentang hasil prosedur ini.

“Sebagai lapangan, kami benar-benar lalai karena tidak memahami hasil bedah jangka panjang untuk orang dewasa yang lebih tua,” kata Zara Cooper, M.D., profesor bedah di Harvard Medical School dan direktur Pusat Bedah Geriatrik di Brigham and Women’s. Rumah Sakit Boston.

Informasi tentang berapa banyak lansia yang meninggal, menjadi cacat, tidak lagi dapat hidup mandiri, atau memiliki kualitas hidup yang jauh lebih buruk setelah operasi besar sangat penting.

“Yang ingin diketahui oleh pasien lanjut usia adalah ‘seperti apa hidup saya nantinya?’” kata Cooper. “Tapi kami belum bisa merespons sebelumnya dengan data berkualitas.”

Dalam studi baru, Dr. Thomas Gill dan rekannya di Yale memeriksa data klaim Medicare Tradisional dan data survei dari National Study on Trends in Health and Aging rentang 2011 hingga 2017.

Prosedur invasif yang dilakukan di ruang operasi dengan pasien di bawah anestesi umum dihitung sebagai operasi besar. Contohnya termasuk operasi untuk mengganti pinggul yang patah, meningkatkan aliran darah ke jantung, mengangkat kanker usus besar, mengangkat kantong empedu, memperbaiki katup jantung dan hernia, dan masih banyak lagi.

Orang dewasa yang lebih tua cenderung mengalami lebih banyak masalah setelah operasi jika mereka memiliki kondisi kronis seperti penyakit jantung atau ginjal; jika mereka sudah lemah atau kesulitan bergerak; jika kemampuan mereka untuk merawat diri sendiri dikompromikan; dan jika mereka memiliki masalah kognitif, kata Gill, seorang profesor kedokteran, epidemiologi, dan penelitian kedokteran di Yale.

Dua tahun lalu, tim Gill melakukan penelitian yang menunjukkan bahwa 1 dari 3 orang dewasa yang lebih tua tidak kembali ke tingkat fungsi dasar mereka dalam waktu enam bulan setelah operasi besar. Orang dewasa yang lebih tua yang menjalani operasi elektif yang dapat mereka persiapkan sebelumnya kemungkinan besar akan pulih.

Dalam studi lain, yang diterbitkan tahun lalu di Annals of Surgery, timnya menemukan bahwa 1 juta operasi besar dilakukan pada orang berusia 65 tahun ke atas setiap tahun, termasuk sejumlah besar menjelang akhir kehidupan.

“Ini membuka semua jenis pertanyaan: apakah operasi ini dilakukan untuk alasan yang baik? Bagaimana operasi yang tepat didefinisikan? Apakah tujuan pasien dipertimbangkan?” kata Dr. Clifford Ko, profesor bedah di Fakultas Kedokteran UCLA dan direktur Divisi Perawatan dan Riset Pasien Optimal di American College of Surgeons.

Sebagai contoh dari jenis pengambilan keputusan ini, Ko menggambarkan seorang pasien yang, pada usia 93 tahun, mengetahui bahwa dia menderita kanker usus stadium awal selain penyakit hati, jantung, dan paru-paru yang sudah ada sebelumnya. Setelah berdiskusi mendalam dan dijelaskan kepadanya bahwa risiko hasil yang buruk tinggi, pasien memutuskan untuk tidak menjalani perawatan invasif.

Tetapi kebanyakan pasien memilih operasi. Dr. Marcia Russell, seorang ahli bedah dengan Sistem Perawatan Kesehatan Area Urusan Veteran Los Angeles, menggambarkan seorang pasien berusia 90 tahun yang baru-baru ini mengetahui bahwa dia menderita kanker usus besar selama lama tinggal di rumah sakit karena pneumonia.

“Kami berbicara dengannya tentang operasi dan tujuannya adalah untuk hidup selama mungkin,” kata Russell. Untuk mempersiapkannya di rumah untuk operasi di masa depan, dia merekomendasikan agar dia melakukan terapi fisik dan makan lebih banyak makanan kaya protein untuk membangun kekuatannya.

“Dia mungkin membutuhkan enam hingga delapan minggu untuk mempersiapkan operasi, tetapi dia termotivasi untuk menjadi lebih baik,” kata Russell.

Keputusan yang dibuat orang tua tentang menjalani operasi besar memiliki implikasi sosial yang luas.

Ketika populasi 65-plus tumbuh, “meliputi operasi akan menjadi tantangan fiskal untuk Medicare,” kata Dr. Robert Becher, asisten profesor bedah di Yale dan kolaborator penelitian Gill.

Sedikit lebih dari setengah pengeluaran Medicare digunakan untuk perawatan bedah rawat inap dan rawat jalan, menurut analisis tahun 2020.

Selain itu, “hampir semua subspesialisasi bedah akan mengalami kekurangan profesional di tahun-tahun mendatang,” kata Becher. Dia mencatat bahwa pada tahun 2033 akan ada hampir 30.000 ahli bedah lebih sedikit dari yang dibutuhkan untuk memenuhi permintaan yang diharapkan.

Tren ini membuat upaya untuk meningkatkan hasil bedah untuk orang dewasa yang lebih tua menjadi lebih kritis. Namun, kemajuannya lambat. American College of Surgeons meluncurkan program peningkatan kualitas utama pada Juli 2019, delapan bulan sebelum pandemi covid-19.

Hal ini membutuhkan rumah sakit untuk memenuhi 30 standar untuk mencapai keahlian yang diakui dalam bedah geriatri. Sejauh ini, kurang dari 100 dari ribuan rumah sakit yang memenuhi syarat berpartisipasi.

Salah satu sistem tercanggih di negara ini, Pusat Bedah Geriatri Rumah Sakit Brigham dan Wanita, mengilustrasikan apa yang mungkin. Di sana, orang lanjut usia yang memenuhi syarat diperiksa, dan mereka yang dianggap lemah menjalani evaluasi geriatri yang komprehensif dan bertemu dengan perawat yang akan membantu mengoordinasikan perawatan pasca-pulang.

Mereka juga dievaluasi senior tiga kali sehari untuk delirium (perubahan akut pada status mental yang sering menyerang pasien rawat inap yang lebih tua), dan pereda nyeri non-narkotika digunakan. “Tujuannya adalah untuk meminimalkan kerusakan akibat rawat inap,” kata Cooper yang memimpin upaya tersebut.

Cooper mengomentari seorang pasien yang dia gambarkan sebagai “wanita ramah di awal 80-an yang masih mengenakan skinny jeans dan pergi ke pesta koktail.” Wanita ini datang ke ruang gawat darurat dengan divertikulitis akut dan delirium. Seorang ahli geriatri dipanggil sebelum operasi untuk membantunya mengelola pengobatan dan siklus tidur-bangunnya, dan untuk merekomendasikan intervensi non-farmasi.

Dengan bantuan anggota keluarga yang merawatnya, “dia baik-baik saja,” kata Cooper. “Ini adalah hasil yang kami capai dengan kerja keras.”

Topik-topik yang berkaitan

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan knowledge sgp dalam toto sgp kami berharap para togelmania dapat secara gampang menyadari isi tabel hanya bersama dengan melihatnya saja. Tabel paito warna dengan fitur canggih ini bakal selalu diperbaharui menurut keluaran terakhir yang ada.