Ingin Petunjuk tentang Biaya Perawatan Kesehatan di Muka? Alat-Alat Baru Cobalah

Butuh perawatan medis tahun ini dan ingin memastikan biaya yang harus dikeluarkan sebelum Anda masuk ke kantor dokter? Ada alat baru untuk itu, setidaknya untuk pasien yang diasuransikan.

Mulai 1 Januari, perusahaan asuransi kesehatan dan pemberi kerja yang menawarkan paket kesehatan harus menyediakan kalkulator online bagi pasien untuk mendapatkan perkiraan terperinci tentang apa yang harus mereka bayar – dengan mempertimbangkan deductible dan pembayaran bersama – untuk berbagai layanan dan obat-obatan.

Ini adalah upaya terbaru dalam gerakan berkelanjutan untuk memungkinkan perbandingan harga dan biaya di muka dalam bisnis yang terkenal dengan ketidakjelasannya.

Penanggung harus menyediakan informasi biaya untuk 500 layanan non-darurat yang dianggap “dapat dibeli”, yang berarti pasien umumnya memiliki waktu untuk mempertimbangkan pilihan mereka. Persyaratan federal berasal dari aturan Transparansi dalam Cakupan yang diselesaikan pada tahun 2020.

Jadi bagaimana cara kerjanya?

Pasien, mengetahui bahwa mereka membutuhkan perawatan, obat, atau layanan medis tertentu, pertama-tama masuk ke penaksir biaya di situs web yang ditawarkan melalui perusahaan asuransi mereka atau, untuk beberapa, pemberi kerja mereka. Selanjutnya, mereka dapat mencari perawatan yang mereka butuhkan dengan kode tagihan, yang mungkin tidak dimiliki banyak pasien; atau dengan gambaran umum, seperti “perbaikan sendi lutut”, atau “MRI perut”. Mereka juga dapat memasukkan nama rumah sakit atau dokter atau jumlah dosis obat yang mereka cari informasi harganya.

Tidak semua obat atau layanan akan tersedia pada tahun pertama peluncuran alat, tetapi daftar 500 item yang diperlukan mencakup berbagai layanan medis, mulai dari operasi jerawat hingga sinar-X.

Setelah informasi dimasukkan, kalkulator seharusnya menghasilkan perkiraan biaya pasien secara real-time.

Mulai tahun 2024, persyaratan asuransi diperluas untuk mencakup semua obat dan layanan.

Persyaratan alat penaksir ini muncul di atas pengungkapan informasi harga lainnya yang berlaku selama dua tahun terakhir, yang mengharuskan rumah sakit dan perusahaan asuransi untuk mengumumkan harga mereka secara publik, termasuk yang dinegosiasikan di antara mereka, bersama dengan biaya untuk membayar tunai atau pasien yang tidak diasuransikan. .

Namun, beberapa rumah sakit belum sepenuhnya mematuhi arahan pengungkapan 2021 ini dan data perusahaan asuransi yang dirilis pada bulan Juli sangat banyak sehingga bahkan para peneliti merasa sulit untuk mengunduh dan menganalisis.

Alat penaksir harga dapat membantu mengisi celah itu.

Perkiraan baru dipersonalisasi, menghitung berapa banyak pasien yang dapat dikurangkan setiap tahun yang masih berutang dan batas out-of-pocket yang berlaku untuk pertanggungan mereka. Jumlah yang akan dibayarkan oleh perusahaan asuransi jika layanan di luar jaringan juga harus ditampilkan. Pasien dapat meminta agar informasi disampaikan di atas kertas, jika mereka lebih suka secara online.

Penanggung atau pemberi kerja yang gagal menyediakan alat tersebut dapat menghadapi denda minimal $100 per hari untuk setiap orang yang terkena dampak, insentif yang signifikan untuk mematuhi — jika diberlakukan.

Dan ada peringatan: Konsumen yang menggunakan alat harus terdaftar dalam paket kesehatan masing-masing, dan tidak ada jaminan biaya akhir akan persis seperti yang ditunjukkan.

Itu karena “faktor tak terduga selama perawatan, yang mungkin melibatkan layanan atau penyedia tambahan, dapat mengakibatkan kewajiban pembagian biaya aktual yang lebih tinggi,” tulis regulator federal dalam menguraikan aturan.

Penanggung tidak akan bertanggung jawab atas perkiraan yang salah.

Karena perkiraan biaya mungkin sangat berbeda dari harga akhir, baik karena prosedurnya lebih rumit dari perkiraan semula, atau ditangani oleh penyedia yang berbeda pada saat-saat terakhir, salah satu risikonya adalah “Saya mungkin mendapatkan tagihan sebesar $4.000 dan saya’ Saya akan kecewa karena Anda memberi tahu saya $3.000,” kata Gerard Anderson, seorang profesor kebijakan dan manajemen kesehatan dan kesehatan internasional di Sekolah Kesehatan Masyarakat Bloomberg Universitas Johns Hopkins.

Banyak perusahaan asuransi telah menawarkan versi alat penaksir biaya sebelumnya, tetapi sebagian kecil pendaftar benar-benar menggunakannya, penelitian telah menunjukkan.

Regulator federal membela persyaratan alat estimator, menulis bahwa meskipun banyak perusahaan asuransi telah menyediakannya, aturan baru menetapkan parameter khusus, yang mungkin lebih rinci daripada versi sebelumnya.

Dalam menguraikan aturan terakhir, Centers for Medicare & Medicaid Services menunjukkan bahwa beberapa kalkulator sebelumnya “di pasar hanya menawarkan perkiraan luas atau perkiraan harga rata-rata yang menggunakan data klaim historis” dan tidak selalu menyertakan informasi tentang berapa biayanya. pasien telah terakumulasi menuju batas tahunan yang dapat dikurangkan atau out-of-pocket.

Badan itu mengatakan pengungkapan harga seperti itu akan membantu orang membandingkan toko dan pada akhirnya dapat membantu memperlambat kenaikan biaya medis.

Tapi itu tidak diberikan.

“CMS memiliki banyak orang yang percaya ini akan memberikan dampak yang signifikan, tetapi mereka juga memiliki jangka waktu yang lama,” kata David Brueggeman, direktur kesehatan komersial di perusahaan konsultan Guidehouse.

Dalam jangka pendek, hasilnya mungkin lebih sulit dilihat.

“Sebagian besar pasien tidak bergerak secara massal untuk menggunakan alat ini,” kata Dr. Ateev Mehrotra, profesor kebijakan perawatan kesehatan di Harvard Medical School.

Ada banyak alasan, katanya, termasuk sedikit insentif finansial jika mereka menghadapi pembayaran dolar yang sama apakah mereka pergi ke fasilitas yang sangat mahal atau lebih murah. Cara yang lebih baik untuk membuat pasien beralih ke penyedia berbiaya lebih rendah, katanya, adalah dengan menciptakan tingkatan harga, memberi penghargaan kepada pasien yang mencari penyedia paling hemat biaya dengan pembayaran bersama yang lebih rendah.

Mehrotra skeptis bahwa alat penaksir biaya saja akan banyak membantu mengurangi kenaikan harga medis. Dia lebih berharap bahwa, pada waktunya, persyaratan bahwa rumah sakit dan perusahaan asuransi memposting semua harga yang mereka negosiasikan akan semakin memperlambat biaya dengan menampilkan penyedia mana yang paling mahal, bersama dengan perusahaan asuransi mana yang menegosiasikan tarif terbaik.

Namun, alat penaksir biaya dapat berguna untuk semakin banyak orang dengan rencana kesehatan yang dapat dikurangkan tinggi yang membayar langsung dari kantong untuk sebagian besar perawatan kesehatan mereka sebelum mereka mencapai pengurangan itu. Selama periode itu, beberapa mungkin menghemat secara substansial dengan berbelanja.

Pengurangan itu menambah “tekanan pada konsumen untuk berbelanja berdasarkan harga,” kata Brueggeman, di Guidehouse. “Apakah mereka benar-benar melakukan itu masih bisa diperdebatkan.”

Topik-topik terkait

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan knowledge sgp didalam angka keluar sgp toto hari ini kita menghendaki para togelmania bisa secara mudah mengerti mengisi tabel cuma bersama dengan melihatnya saja. Tabel paito warna dengan fitur canggih ini bakal selamanya diperbaharui menurut keluaran teranyar yang ada.