Kebutuhan yang Tidak Terpenuhi: Kritik Mengutip Kegagalan dalam Perawatan Kesehatan untuk Anak Asuh yang Rentan

Suatu malam bulan lalu, seorang anak laki-laki berusia 9 tahun yang menderita autisme dan berbicara tentang bunuh diri termasuk di antara sekitar 70 anak asuh dan remaja di bawah pengawasan negara yang tidur di hotel-hotel di seluruh Georgia.

Penanggung kesehatan yang ditunjuk Georgia untuk asuh, Amerigroup Community Care, telah menolak penempatan anak laki-laki itu di fasilitas perawatan perumahan psikiatris, kata Audrey Brannen, koordinator perawatan kompleks untuk badan kesejahteraan anak Georgia. Dia tinggal di hotel selama lebih dari sebulan sebelum menerima penempatan darurat sementara di panti asuhan, katanya.

Anak laki-laki dan anak-anak lain yang tinggal di hotel tidak memiliki penempatan permanen, kata Brannen, dan banyak yang tidak mendapatkan bantuan untuk kebutuhan mental dan perilaku mereka yang kompleks.

Frustrasi atas kesenjangan dalam perawatan menjadi sangat buruk sehingga Candice Broce, komisaris Departemen Layanan Kemanusiaan Georgia, mengirim surat enam halaman pedas ke badan Medicaid negara bagian pada bulan Agustus – menandakan konflik antarlembaga yang tidak biasa. Dia berargumen bahwa Amerigroup, sebuah unit dari Elevance Health, tidak dimintai pertanggungjawaban atas kegagalan dalam perawatan, dan kontrak asuhnya tidak boleh diperbarui.

“Sederhananya, anak-anak yang paling rentan di negara bagian ini tidak dapat mengakses perawatan kesehatan fisik, mental, atau perilaku yang mereka butuhkan – dan layak,” tulis Broce.

Amerigroup menolak mengomentari pernyataan Broce secara khusus, dengan mengatakan belum melihat suratnya. Tetapi Michael Perry, juru bicara Amerigroup Georgia, mengatakan perusahaan asuransi mengadakan pertemuan bulanan kolaboratif dengan lembaga negara untuk mendengarkan kekhawatiran apa pun dan akan “terus bekerja atas nama individu yang rentan ini untuk memastikan mereka memiliki akses ke layanan kesehatan dan dukungan yang sesuai yang mereka butuhkan. menjadi orang yang sukses.”

Masalah seperti itu melampaui Georgia, menurut Sandy Santana, direktur eksekutif kelompok advokasi nasional Hak Anak. Sementara pengasuhan menjadi berita utama terutama dalam kasus pelecehan atau penelantaran – bahkan kematian – kegagalan negara bagian dan asuransi dalam menyediakan perawatan kesehatan yang memadai untuk anak-anak ini tersebar luas dan sebagian besar terjadi tanpa pengawasan publik.

“Anak-anak ini masuk dan keluar dari UGD, dan yang lainnya tidak mengakses layanan tersebut,” kata Santana, yang kelompoknya telah mengajukan tuntutan hukum di lebih dari 20 negara bagian atas masalah asuh. “Ini adalah masalah di seluruh negeri.”

Hampir semua anak di panti asuhan memenuhi syarat untuk Medicaid, program federal negara bagian untuk mereka yang berpenghasilan rendah, tetapi negara bagian memutuskan mekanisme pengirimannya. Georgia termasuk di antara setidaknya 10 negara bagian yang telah beralih ke perusahaan perawatan terkelola untuk memberikan layanan khusus secara eksklusif untuk anak asuh dan orang lain di bawah pengawasan negara bagian. Setidaknya tiga lagi — Carolina Utara, New Mexico, dan Oklahoma — mengambil langkah serupa. Tetapi terlepas dari strukturnya, mendapatkan akses tepat waktu untuk merawat banyak anak yang rentan ini merupakan masalah, kata Santana.

Mendapatkan perawatan kesehatan mental untuk anak-anak yang diasuransikan secara pribadi dapat menjadi perjuangan juga, tentu saja, tetapi untuk anak-anak dalam tahanan negara, tantangannya bahkan lebih besar, kata Dr. Lisa Zetley, seorang dokter anak Milwaukee dan ketua American Academy of Pediatrics’ Council on Asuh Asuh, Adopsi, dan Asuhan Kekerabatan.

“Ini adalah populasi yang unik,” katanya. “Mereka telah mengalami sedikit stres beracun sebelum memasuki panti asuhan.”

Untuk negara bagian yang menggunakan perawatan terkelola khusus untuk anak-anak ini, transparansi dan pengawasan tetap tidak jelas dan kualitas perawatan tetap tidak diketahui, kata Andy Schneider, seorang profesor riset di Pusat Anak dan Keluarga Universitas Georgetown.

Illinois, misalnya, telah membayar lebih dari $350 juta sejak tahun 2020 kepada raksasa asuransi Centene Corp. untuk mengelola perlindungan kesehatan bagi lebih dari 35.000 anak asuh dan mantan anak asuh. Namun tahun lalu, penyelidikan oleh ruang berita Illinois Answers Project menemukan unit YouthCare Centene berulang kali gagal memberikan layanan medis dasar seperti kunjungan ke dokter gigi dan imunisasi kepada ribuan anak-anak ini. Pejabat federal sekarang menyelidiki tuduhan tentang kontrak tersebut.

Centene mengatakan YouthCare belum diberitahu tentang penyelidikan apa pun. Dalam sebuah pernyataan, perusahaan mengatakan laporan Proyek Jawaban Illinois didasarkan pada informasi yang sudah ketinggalan zaman dan tidak memperhitungkan kemajuannya baru-baru ini karena berfungsi “untuk memastikan bahwa keluarga memiliki akses yang mereka butuhkan ke perawatan dan layanan berkualitas tinggi.”

Dalam beberapa kasus, advokat anak mengatakan, perawatan yang dilakukan anak-anak tidak sesuai. Di Maryland, cabang lokal American Civil Liberties Union, Disability Rights Maryland, dan Children’s Rights mengajukan gugatan bulan ini terhadap negara bagian yang menuduhnya gagal melakukan pengawasan yang memadai atas resep obat psikotropika untuk anak-anak dalam sistem asuhnya. Sebanyak 34% anak asuh negara diberi obat psikotropika, kata dokumen pengadilan, meskipun kebanyakan dari mereka tidak memiliki diagnosis psikiatri yang terdokumentasi.

Di Georgia, Lisa Rager mengatakan dia dan suaminya, Wes, tahu betul rintangan untuk mendapatkan layanan bagi anak asuh. Pasangan pinggiran kota Atlanta itu telah mengasuh lebih dari 100 anak asuh dan mengadopsi 11 dari mereka dari tahanan negara.

Dia mengatakan seorang anak menunggu lebih dari setahun untuk menemui seorang spesialis. Mendapatkan persetujuan untuk terapi wicara atau okupasi adalah “banyak masalah”.

Rager mengatakan dia membayar sendiri untuk pengobatan psikiatri untuk tiga anaknya karena kerepotan asuransi. “Lebih baik saya membayar tunai daripada menunggu di Amerigroup,” katanya.

Masalah seperti itu sering terjadi, kata Broce dalam suratnya. “Definisi sempit Amerigroup untuk ‘layanan yang diperlukan secara medis’ – di wajahnya – lebih ketat daripada standar negara bagian dan federal,” tulisnya.

“Terlalu sering, manajer kasus dan keluarga asuh diberi tahu bahwa janji temu berikutnya adalah beberapa minggu atau bulan lagi,” katanya kepada Komite Alokasi Gabungan negara bagian pada 17 Januari. Broce menambahkan bahwa agensinya telah membentuk tim hukum untuk melawan perlakuan Amerigroup. penyangkalan.

Perry dari Amerigroup mengatakan kebijakan klinisnya disetujui oleh negara bagian, dan mengikuti pedoman peraturan dan perawatan.

Dalam periode 12 bulan baru-baru ini, Amerigroup menerima $178,6 juta dana pemerintah untuk rencana asuh khusus yang melayani sekitar 32.000 anak Georgia, dengan sebagian besar adalah anak asuh dan anak-anak yang telah diadopsi dari tahanan negara. Kontrak saat ini untuk penawaran ulang.

David Graves, juru bicara Departemen Kesehatan Masyarakat, yang menjalankan Medicaid di negara bagian itu, mengatakan agensi tidak akan mengomentari surat Broce karena itu bagian dari proses pembaruan kontrak. Graves mengatakan badan tersebut secara teratur memantau kualitas perawatan yang diterima anak-anak dalam tahanan negara. Dia menunjuk ke laporan negara bagian yang menunjukkan Amerigroup melakukannya dengan baik dalam beberapa metrik, seperti penggunaan obat asma.

Tetapi Melissa Haberlen DeWolf, direktur penelitian dan kebijakan untuk Voices for Georgia’s Children nirlaba, mengatakan mayoritas anak-anak yang bersepeda melalui departemen darurat negara bagian untuk penyakit mental berada di panti asuhan.

“Pengasuh yang kami ajak bicara sangat membutuhkan bantuan koordinasi perawatan kesehatan perilaku — menemukan penyedia dan membuat janji temu, memahami cara mengelola perilaku dan pengobatan, dan mencegah krisis, serta berbagi informasi kesehatan antar penyedia,” katanya.

Untuk mengatasi masalah ini, Zetley, dokter anak, merekomendasikan untuk membuat paket tunjangan yang lebih besar untuk anak asuh, mengoordinasikan perawatan dengan lebih baik, dan menaikkan tarif penggantian Medicaid untuk menarik lebih banyak penyedia ke jaringan perawatan terkelola ini.

Kontrak dengan perusahaan perawatan terkelola juga harus berbasis kinerja, dengan sanksi finansial jika diperlukan, kata Kim Lewis, pengacara pengelola kantor Program Hukum Kesehatan Nasional di Los Angeles.

“Managed care hanya sebaik kemampuan negara untuk mengelola kontrak dan memastikan bahwa apa yang mereka dapatkan adalah apa yang mereka bayar,” katanya. “Itu tidak berhasil hanya dengan, Anda tahu, berharap yang terbaik dan ‘Ini ceknya.’”

Tetapi di Georgia, negara bagian tidak pernah menghukum Amerigroup secara finansial karena gagal memenuhi standar kualitas yang diamanatkan dalam kontrak, juru bicara Departemen Kesehatan Masyarakat Graves mengkonfirmasi. Dia mengatakan agensi dan Amerigroup bekerja untuk menyelesaikan masalah apa pun yang menjadi perhatian mereka.

Georgia telah membentuk komite pengawas, dengan pertemuan publik, untuk memantau kualitas kinerja Amerigroup. Tetapi panitia belum bertemu sejak Agustus 2020, kata negara bagian bulan lalu. Setelah pertanyaan KHN, Graves mengatakan panel akan mulai bertemu lagi tahun ini.

Topik-topik yang berkaitan

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan information sgp didalam sindey prize kami berharap para togelmania mampu secara gampang mengerti mengisi tabel hanya dengan melihatnya saja. Tabel paito warna dengan fitur canggih ini akan tetap diperbaharui menurut keluaran paling baru yang ada.