Ketidakpercayaan Pasien dan Akses yang Buruk Menghambat Upaya Federal untuk Merombak Keluarga Berencana

JACKSON, Miss. — Dua tahun lalu, setelah operasi caesar darurat di rumah sakit Mississippi, Sherika Trader ditolak melakukan ligasi tuba. Trader, kini berusia 33 tahun, diberitahu bahwa untuk mengikat ketubannya, ia harus memiliki anak kedua atau izin suami, meskipun ia belum menikah.

Jasymin Shepherd memiliki siklus menstruasi yang berat karena pil KB yang diresepkan setelah kelahiran putranya 13 tahun lalu. Gejala berlanjut bahkan setelah dia berhenti minum obat. Tahun lalu, seorang dokter di Jackson menanggapi dengan menawarkan Shepherd, 33, histerektomi, yang tidak dia inginkan.

Pengalaman tersebut membuat para wanita merasa seolah-olah penyedia bertindak seperti “robot”, atau, lebih buruk lagi, mereka merasa distereotipkan. Wanita kulit hitam sudah menghadapi hambatan besar untuk mengakses perawatan kesehatan, termasuk kekurangan penyedia dan bias rasial yang berakar pada sistem medis.

Tetapi dengan perawatan kontrasepsi, yang berurusan dengan preferensi pasien yang sangat pribadi, mereka juga harus bersaing dengan penyedia yang mengabaikan kekhawatiran mereka. Keputusan tentang apakah — atau kapan — memiliki bayi dan bagaimana mencegah kehamilan tidak sestandar perawatan untuk kondisi lain. Namun penyedia membagikan resep atau rekomendasi sambil mengabaikan keadaan khusus pasien, kata Shepherd.

Akhir tahun lalu, Gedung Putih membuat rekomendasi baru untuk program federal yang menyediakan dana untuk kontrasepsi gratis, pemeriksaan kesehatan, dan pemeriksaan kanker tertentu. Petugas kesehatan ingin mendapatkan kembali kepercayaan pasien seperti Trader dan Shepherd, yang merasa seolah-olah dokter tidak selalu mendengarkan mereka. Tujuan dari program Judul X, yang mendistribusikan hibah ke negara bagian dan kelompok lain untuk keluarga berencana, adalah membiarkan pasien mendikte perawatan yang mereka inginkan, kata Jessica Marcella, yang merupakan wakil asisten sekretaris untuk urusan kependudukan di Departemen Kesehatan dan Kesehatan AS. Layanan Kemanusiaan dan mengawasi program Judul X.

“Keyakinan kami, dan bidang keluarga berencana, adalah penting bagi Anda untuk menghormati minat, kebutuhan, dan nilai klien,” katanya. Penyedia tidak boleh memaksa pasien untuk menggunakan metode KB karena lebih efektif, katanya, atau menolak metode tertentu karena mereka pikir pasien mungkin menginginkan lebih banyak anak.

“Apa yang tidak kami inginkan adalah penyedia membuat trauma atau melakukan bahaya yang tidak disengaja,” kata Marcella.

Di Mississippi, upaya untuk menerapkan pendekatan itu telah dimulai dengan perubahan siapa yang dapat mengelola dana Judul X, mengambil tanggung jawab itu dari negara bagian dan memberikannya kepada organisasi nirlaba berusia empat tahun yang berbasis di Jackson bernama Converge. Keputusan pemerintahan Biden tahun ini untuk memberi Converge hibah $4,5 juta menandai pertama kalinya dalam empat dekade departemen kesehatan Mississippi belum memenangkan hibah perencanaan keluarga federal.

Converge tidak menawarkan layanan keluarga berencana. Alih-alih, grup tersebut menyediakan dana untuk jaringan klinik di seluruh negara bagian, menyelenggarakan pelatihan penyedia layanan, membantu klinik menghadapi tantangan teknologi, dan membuat persediaan tetap tersedia. Misalnya, ketika penyedia mengalami kesulitan mencetak survei yang diambil pasien tentang preferensi kontrasepsi mereka, salah satu pendiri dan direktur Converge, Jamie Bardwell, mengirimkan printer nirkabel ke klinik.

Namun di seluruh Selatan, upaya untuk mengubah budaya perawatan keluarga berencana menghadapi kendala lama dan baru. Beberapa mengakar kuat dalam sistem medis, seperti bias yang telah lama dihadapi oleh perempuan kulit hitam dan perempuan kulit berwarna lainnya. Selain itu, perawatan kontrasepsi terbatas di Selatan yang konservatif, dan keputusan Mahkamah Agung Juni dibatalkan Roe v.Wade telah menyebabkan pembatasan akses aborsi di sebagian besar wilayah.

Wanita kulit hitam sering merasa tidak dihargai dan diberhentikan oleh penyedia mereka, kata Kelsey Holt, seorang profesor kedokteran keluarga dan komunitas di University of California-San Francisco. Dia ikut menulis studi tahun 2022 di jurnal Kontrasepsi di mana lusinan wanita kulit hitam di Mississippi diwawancarai tentang pengalaman mereka mendapatkan kontrasepsi.

Para wanita mengatakan kepada para peneliti bahwa mereka berjuang untuk mendapatkan janji temu, menghadapi waktu tunggu yang lama, dan harus menghadapi perilaku merendahkan. Banyak wanita mengatakan penyedia tidak memberi tahu mereka tentang alternatif kontrasepsi Depo-Provera, suntikan progestin yang diberikan setiap tiga bulan sekali, terlepas dari efek samping yang diketahui dan ketersediaan pilihan lain yang lebih tepat.

Mencoba memperbaiki kerusakan selama puluhan tahun — dan merombak cara penyedia memberikan perawatan keluarga berencana — menjadi semakin sulit setelah keputusan Mahkamah Agung dan penutupan klinik aborsi di Selatan. Tiba-tiba, wanita di Mississippi, Alabama, dan sekitar selusin negara bagian lainnya tidak bisa lagi melakukan aborsi.

“Layanan utama telah dihentikan,” kata Usha Ranji, direktur asosiasi kebijakan kesehatan wanita di KFF. Dana Judul X tidak dapat digunakan — dan tidak pernah digunakan — untuk membayar aborsi. Namun, katanya, klinik tidak dapat lagi menghadirkan aborsi sebagai pilihan, menghambat kemampuan mereka untuk memberikan konseling komprehensif, persyaratan utama dari program Judul X.

Banyak orang Mississippi tidak mampu melakukan perjalanan melintasi batas negara bagian untuk mengakhiri kehamilan yang tidak diinginkan. Pada tahun 2020, 84% klien Judul X di AS memiliki pendapatan pada atau di bawah 200% dari tingkat kemiskinan federal, dan 39% tidak diasuransikan. Bahkan wanita di Mississippi yang mampu bepergian akan menghadapi rintangan di negara bagian terdekat, seperti Georgia dan Florida, di mana aborsi tidak sepenuhnya dilarang tetapi aksesnya telah dikurangi.

Bahkan sebelum keputusan Mahkamah Agung, akses ke perawatan keluarga berencana di Mississippi datang dengan rintangan dan penilaian.

Pada 2017, ketika Mia, yang tidak ingin nama belakangnya digunakan karena takut akan dampak hukum dan sosial, hamil untuk kedua kalinya, dia menelepon departemen kesehatan setempat di Hattiesburg untuk meminta nasihat tentang cara melakukan aborsi. Dia memiliki seorang putri dan tidak siap secara finansial atau mental untuk memiliki anak lagi. Kontak departemen kesehatan mengirim Mia ke pusat anti-aborsi berbasis agama.

“Saya merasa dihakimi,” kata Mia tentang telepon itu. Akhirnya, dia mengakhiri kehamilan di Jackson, sekitar 90 mil jauhnya, di satu-satunya klinik aborsi negara bagian, yang ditutup pada bulan Juli. “Akhirnya, saya melakukan yang terbaik untuk saya,” kata Mia, yang kemudian memiliki seorang putra beberapa tahun setelah aborsi.

Hilangnya perawatan aborsi di Mississippi memberi tekanan lebih besar pada penyedia keluarga berencana untuk mendapatkan kepercayaan dari pasien mereka, kata Danielle Lampton, yang juga ikut mendirikan Converge. Perawatan yang berpusat pada pasien adalah “landasan dari apa yang kami lakukan,” kata Lampton.

Baik Trader maupun Shepherd melayani di dewan pengalaman pasien Converge dan sesekali menerima tunjangan untuk memberikan perspektif mereka kepada organisasi nirlaba.

Penyedia tidak boleh memaksa atau menekan pasien berpenghasilan rendah untuk menggunakan kontrasepsi jangka panjang, seperti alat kontrasepsi, untuk melindungi dari kehamilan, kata Dr. Christine Dehlendorf, seorang dokter keluarga dan peneliti di UCSF, yang menjadi penasehat Converge.

Menekan wanita kulit hitam untuk menggunakan IUD, implan, dan kontrasepsi jangka panjang lainnya mengingatkan pada sejarah di mana wanita kulit hitam disterilkan tanpa persetujuan mereka, katanya. Bahkan saat ini, penelitian menunjukkan bahwa penyedia lebih cenderung menekan wanita kulit berwarna untuk membatasi ukuran keluarga mereka dan merekomendasikan IUD kepada mereka. Wanita-wanita ini juga lebih sulit mendapatkan penyedia untuk melepas perangkat dan mendapatkan asuransi untuk menutupi biaya pelepasan, kata Dehlendorf.

Terlalu sering, Wyconda Thomas, seorang praktisi perawat keluarga di dekat perbatasan Arkansas, menemui pasien yang skeptis terhadap KB karena pengalaman buruk. Banyak pasiennya melanjutkan suntikan Depo-Provera bahkan setelah berat badan mereka bertambah tidak aman — efek samping yang diketahui — karena mereka tidak ditawari pilihan lain.

Bahkan jika pasien datang karena alasan lain, Thomas berbicara kepada mereka tentang keluarga berencana “setiap ada kesempatan,” katanya. Empat tahun lalu, Thomas membuka Pusat Medis Keluarga Hidup Sehat di Gunnison, sebuah kota berpenduduk 300 orang yang 80% berkulit hitam. Klinik menerima dana Judul X melalui Converge. Tetap saja, Thomas tidak memaksakan kontrasepsi pada pasien – dia menghormati keputusan mereka untuk tidak menggunakan pil, tambalan, atau implan.

Tetapi dana Judul X membantu Thomas menyediakan berbagai metode kontrasepsi sehingga pasien tidak perlu khawatir untuk pergi ke apotek terpisah.

“Pekerjaan saya untuk mereka adalah membuat mereka mengerti bahwa ada lebih banyak metode dan tidak ada metode sama sekali,” kata Thomas. “Dan itu adalah kunjungan yang lengkap dengan sendirinya.”

KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan data sgp dalam result seoul lottery kita menghendaki para togelmania dapat secara ringan jelas isikan tabel hanya dengan melihatnya saja. Tabel paito warna dengan fitur canggih ini dapat tetap diperbaharui menurut keluaran teranyar yang ada.