Kolonoskopi Pertamanya Menghabiskan alt=
Uncategorized

Kolonoskopi Pertamanya Menghabiskan $0. Biaya Kedua $ 2.185. Mengapa?

Elizabeth Melville dan suaminya secara bertahap mendaki semua 48 puncak gunung yang mencapai 4.000 kaki di New Hampshire.

“Saya ingin melakukan semua yang saya bisa untuk tetap sehat sehingga saya bisa bermain ski dan mendaki ke usia 80-an — semoga bahkan 90-an!” kata instruktur ski paruh waktu berusia 59 tahun yang tinggal di kota liburan Sunapee.

Jadi ketika dokter perawatan primernya menyarankan agar dia diperiksa untuk kanker kolorektal pada bulan September, Melville dengan patuh mempersiapkan kolonoskopinya dan pergi ke departemen rawat jalan Rumah Sakit New London untuk prosedur tanpa biaya.

Biasanya, pemeriksaan kolonoskopi dijadwalkan setiap 10 tahun mulai dari usia 45 tahun. Namun pemeriksaan yang lebih sering sering direkomendasikan untuk orang dengan riwayat polip, karena polip dapat menjadi awal dari keganasan. Melville memiliki polip jinak yang diangkat selama kolonoskopi hampir enam tahun sebelumnya.

Tes kedua Melville mirip dengan yang pertama: normal, kecuali satu polip kecil yang dikeluarkan oleh ahli gastroenterologi saat dia dibius. Itu juga jinak. Jadi dia pikir dia sudah selesai dengan kewajiban medis yang paling tidak disukai banyak pasien selama beberapa tahun.

Kemudian tagihan datang.

Pasien: Elizabeth Melville, 59, yang tercakup dalam program kesehatan Cigna yang didapat suaminya melalui majikannya. Ini memiliki $ 2.500 individu yang dapat dikurangkan dan 30% coinurance.

Layanan medis: Kolonoskopi skrining, termasuk pengangkatan polip jinak.

Penyedia layanan: New London Hospital, fasilitas dengan 25 tempat tidur di New London, New Hampshire. Ini adalah bagian dari sistem Kesehatan Dartmouth, pusat medis akademik nirlaba dan jaringan regional dari lima rumah sakit dan lebih dari 24 klinik dengan pendapatan tahunan hampir $3 miliar.

Jumlah Tagihan: $10.329 untuk prosedur, ahli anestesi, dan ahli gastroenterologi. Tarif yang dinegosiasikan Cigna adalah $4,144, dan bagian Melville di bawah asuransinya adalah $2,185.

Apa yang Memberi: Undang-Undang Perawatan Terjangkau membuat perawatan kesehatan preventif seperti mammogram dan kolonoskopi gratis kepada pasien tanpa pembagian biaya. Tapi ada ruang gerak tentang kapan prosedur dilakukan untuk tujuan skrining, versus untuk diagnosis. Dan seringkali para dokter dan rumah sakitlah yang memutuskan kapan kategori-kategori itu berubah dan seorang pasien dapat dikenai biaya — tetapi keputusan-keputusan itu seringkali dapat diperdebatkan.

Skrining secara teratur untuk kanker kolorektal adalah salah satu alat paling efektif yang dimiliki orang untuk mencegahnya. Skrining kolonoskopi mengurangi risiko relatif terkena kanker kolorektal sebesar 52% dan risiko kematian akibat penyakit tersebut sebesar 62%, menurut analisis terbaru dari penelitian yang diterbitkan.

Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS, sekelompok ahli medis non-partisan, merekomendasikan skrining kanker kolorektal secara teratur untuk orang-orang dengan risiko rata-rata dari usia 45 hingga 75 tahun.

Kolonoskopi dapat diklasifikasikan sebagai skrining atau diagnosis. Bagaimana mereka diklasifikasikan membuat semua perbedaan untuk biaya out-of-pocket pasien. Yang pertama umumnya tidak dikenakan biaya untuk pasien di bawah ACA; yang terakhir dapat menghasilkan tagihan.

Centers for Medicare & Medicaid Services telah mengklarifikasi berulang kali selama bertahun-tahun bahwa berdasarkan ketentuan layanan pencegahan ACA, pengangkatan polip selama pemeriksaan kolonoskopi dianggap sebagai bagian integral dari prosedur dan tidak boleh mengubah kewajiban pembagian biaya pasien.

Bagaimanapun, itulah inti dari skrining — untuk mengetahui apakah polip mengandung kanker, mereka harus diangkat dan diperiksa oleh ahli patologi.

Banyak orang mungkin menghadapi situasi ini. Lebih dari 40% orang di atas 50 tahun memiliki polip prakanker di usus besar, menurut American Society for Gastrointestinal Endoscopy.

Seseorang yang risiko kankernya di atas rata-rata mungkin menghadapi tagihan yang lebih tinggi dan tidak dilindungi oleh hukum, kata Anna Howard, kepala kebijakan di Jaringan Aksi Kanker American Cancer Society.

Memiliki riwayat keluarga kanker usus besar atau riwayat pribadi polip meningkatkan profil risiko seseorang, dan perusahaan asuransi dan penyedia dapat mengenakan biaya berdasarkan itu. “Sejak awal, [the colonoscopy] dapat dianggap diagnostik, ”kata Howard.

Selain itu, melakukan pemeriksaan kolonoskopi lebih cepat dari interval 10 tahun yang direkomendasikan, seperti yang dilakukan Melville, dapat membuat seseorang dikenai biaya berbagi, kata Howard.

Secara kebetulan, suami Melville yang berusia 61 tahun menjalani pemeriksaan kolonoskopi di fasilitas yang sama dengan dokter yang sama seminggu setelah dia menjalani prosedurnya. Meskipun keluarganya memiliki riwayat kanker usus besar dan kolonoskopi sebelumnya hanya lima tahun sebelumnya karena risikonya yang tinggi, suaminya tidak dikenakan biaya apa pun untuk tes tersebut. Perbedaan utama antara dua pengalaman: Suami Melville tidak memiliki polip yang diangkat.

Resolusi: Ketika Melville menerima pemberitahuan tentang hutang $ 2.185, dia awalnya berpikir itu pasti kesalahan. Dia tidak berutang apa pun setelah kolonoskopi pertamanya. Tetapi ketika dia menelepon, seorang perwakilan Cigna memberi tahu dia bahwa rumah sakit telah mengubah kode tagihan untuk prosedurnya dari skrining menjadi diagnostik. Panggilan ke departemen penagihan Dartmouth Health mengkonfirmasi penjelasan itu: Dia diberitahu bahwa dia ditagih karena polipnya telah diangkat — membuat prosedurnya tidak lagi bersifat preventif.

Selama panggilan tiga arah berikutnya yang dilakukan Melville dengan perwakilan dari sistem kesehatan dan Cigna, staf Kesehatan Dartmouth menegaskan kembali posisi itu, kata Melville. “[She] sangat tegas dengan keputusan bahwa begitu polip ditemukan, seluruh prosedur berubah dari skrining menjadi diagnostik,” katanya.

Kolonoskopi Pertamanya Menghabiskan alt=
Melville secara bertahap mendaki 48 puncak gunung negara bagian yang mencapai 4.000 kaki dengan suaminya. “Saya ingin melakukan semua yang saya bisa untuk tetap sehat sehingga saya bisa bermain ski dan mendaki ke usia 80-an semoga bahkan 90-an!” dia berkata.(Philip Keith untuk KHN)

Dartmouth Health menolak untuk membahas kasus Melville dengan KHN meskipun dia mengizinkannya untuk melakukannya.

Setelah penyelidikan KHN, Melville dihubungi oleh Joshua Compton dari Conifer Health Solutions atas nama Dartmouth Health. Compton mengatakan kode diagnosis secara tidak sengaja telah dihapus dari sistem dan klaim Melville sedang diproses ulang, kata Melville.

Cigna pun meneliti klaim tersebut setelah dihubungi KHN. Justine Sessions, juru bicara Cigna, memberikan pernyataan ini: “Masalah ini diselesaikan dengan cepat segera setelah kami mengetahui bahwa penyedia mengajukan klaim secara tidak benar. Kami telah memproses ulang klaim dan Ms. Melville tidak akan bertanggung jawab atas biaya tambahan apa pun.”

Takeaway: Melville tidak menyangka akan ditagih untuk prosedur ini. Itu tampak persis seperti kolonoskopi pertamanya, hampir enam tahun sebelumnya, ketika dia tidak dikenakan biaya untuk pengangkatan polip.

Tapi sebelum mendapatkan prosedur elektif seperti skrining kanker, itu selalu ide yang baik untuk mencoba mencari tahu ladang ranjau cakupan, kata Howard. Ingatkan penyedia Anda bahwa interpretasi pemerintah tentang ACA mengharuskan kolonoskopi dianggap sebagai skrining bahkan jika polip dihilangkan.

“Hubungi perusahaan asuransi sebelum kolonoskopi dan katakan, ‘Hei, saya hanya ingin memahami apa batasan cakupan dan berapa biaya yang mungkin saya keluarkan,’” kata Howard. Penagihan dari ahli anestesi – yang hanya memberikan dosis obat penenang – juga bisa menjadi masalah dalam skrining kolonoskopi. Tanyakan apakah ahli anestesi dalam jaringan.

Ketahuilah bahwa dokter dan rumah sakit diharuskan memberikan perkiraan dengan itikad baik tentang perkiraan biaya pasien sebelum prosedur yang direncanakan berdasarkan Undang-Undang Tanpa Kejutan, yang mulai berlaku tahun ini.

Luangkan waktu untuk membaca semua dokumen yang harus Anda tandatangani, dan siapkan antena Anda untuk masalah. Dan, yang penting, mintalah untuk melihat dokumen sebelumnya.

Melville mengatakan bahwa perwakilan penagihan sistem kesehatan mengatakan kepadanya bahwa di antara surat-surat yang dia tandatangani di rumah sakit pada hari prosedurnya adalah satu yang mengatakan bahwa jika polip ditemukan, prosedurnya akan menjadi diagnostik.

Melville tidak lagi memiliki dokumen, tetapi jika Dartmouth Health memintanya menandatangani dokumen seperti itu, kemungkinan besar itu akan melanggar ACA. Namun, “sangat sedikit, jika ada, pengawasan atau penegakan federal langsung” dari persyaratan layanan pencegahan hukum, kata Karen Pollitz, seorang rekan senior di KFF.

Dalam sebuah pernyataan yang menjelaskan praktik umum Rumah Sakit New London, juru bicara Timothy Lund mengatakan: “Dokter kami membahas kemungkinan prosedur berkembang dari kolonoskopi skrining ke kolonoskopi diagnostik sebagai bagian dari proses persetujuan. Pasien menandatangani dokumen persetujuan setelah mendengarkan rincian ini, memahami risikonya, dan semua pertanyaan mereka dijawab oleh dokter yang memberikan perawatan.”

Namun, bagi pasien seperti Melville, itu tampaknya tidak adil. Dia berkata, “Saya masih merasa meminta siapa pun yang baru saja mempersiapkan kolonoskopi untuk memproses pilihan itu, mengajukan pertanyaan, dan berpotensi mengatakan ‘tidak, terima kasih’ untuk semuanya tidak masuk akal.”

Stephanie O’Neill menyumbangkan potret audio dengan cerita ini.

Bill of the Month adalah investigasi crowdsourced oleh KHN dan NPR yang membedah dan menjelaskan tagihan medis. Apakah Anda memiliki tagihan medis yang menarik yang ingin Anda bagikan dengan kami? Beritahu kami tentang hal itu!

Topik-topik yang berkaitan

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan information sgp didalam prize sdy kita berharap para togelmania bisa secara gampang sadar isikan tabel cuma bersama melihatnya saja. Tabel paito warna dengan fitur canggih ini bakal selalu diperbaharui menurut keluaran teranyar yang ada.