Mengapa Surat Suara Ekspansi Medicaid Dapat Mencapai Jalan Buntu Setelah Kemenangan Sekejap di South Dakota

Legislatif yang dipimpin Republik telah berulang kali menggagalkan ekspansi Medicaid di selusin negara bagian konservatif, meskipun jumlah penduduk yang tidak diasuransikan tinggi. Dalam beberapa tahun terakhir, pendukung ekspansi telah menemukan kesuksesan dengan strategi lain: membiarkan pemilih memutuskan.

Sejak 2017, perluasan Medicaid telah disahkan di tujuh negara bagian di mana masalah tersebut dimasukkan ke dalam pemungutan suara, mengadopsi ketentuan Undang-Undang Perawatan Terjangkau yang akan memberikan asuransi kesehatan kepada ratusan ribu orang yang hidup di atau dekat garis kemiskinan.

Bulan lalu, pemilih South Dakota mengadopsi program tersebut setelah melewati legislatif konservatif negara bagian. Tapi setiap momentum dari kemenangan pemilihan November itu berlalu dengan cepat.

Di Florida dan Wyoming, dua negara bagian yang tersisa di mana pemilih memiliki pilihan, biaya tinggi dan rintangan lain yang dimasukkan ke dalam proses pemungutan suara membuat hampir tidak mungkin untuk memberlakukan suatu tindakan, kata para advokat.

“Masing-masing negara bagian tersebut, untuk alasan yang berbeda, sangat sulit untuk memindahkan langkah pemungutan suara perluasan Medicaid,” menimbulkan pertanyaan tentang apakah itu “strategi yang efektif,” kata Kelly Hall, direktur eksekutif Proyek Keadilan. Organisasi nirlaba yang berbasis di Washington, DC telah mendanai kampanye pemungutan suara Medicaid di banyak negara bagian dan mendorong penyebab progresif lainnya, termasuk menaikkan upah minimum dan menjamin cuti sakit berbayar bagi pekerja.

Itu membuat para pendukung mengajukan banding ke anggota parlemen Republik di 11 negara bagian yang tidak setuju, sebagian besar di Selatan atau Barat Tengah, di mana penentangan terhadap undang-undang kesehatan, juga dikenal sebagai Obamacare, telah dicairkan tetapi tetap teguh.

Satu dekade setelah Mahkamah Agung memutuskan bahwa pemerintah federal tidak dapat memaksa negara bagian untuk memberikan tunjangan Medicaid kepada orang dewasa berpenghasilan rendah, jutaan orang tetap tidak diasuransikan. Perkiraan KFF menemukan bahwa, sebelum pandemi, 2,2 juta orang dewasa yang tidak diasuransikan tanpa opsi perlindungan lain di negara bagian yang resisten akan memenuhi syarat.

Pemimpin Florida Memutuskan Kesehatan, sebuah inisiatif yang dipimpin warga yang mendorong perluasan Medicaid, merasa yakin bahwa pemilih akan menyetujuinya meskipun penolakan selama bertahun-tahun dari Partai Republik. Tetapi Jake Flaherty, manajer kampanye kelompok itu, mengatakan paling awal akan mengajukan surat suara adalah tahun 2026, mengingat rintangan keuangan dan logistik yang sangat besar untuk memasang kampanye di Negara Bagian Sunshine.

Agar sebuah pertanyaan mencapai surat suara, para pendukung harus mengumpulkan tanda tangan yang setara dengan 8% dari total partisipasi pemilih dalam pemilihan presiden terbaru, atau hampir 900.000 tanda tangan. Tanda tangan juga harus sama dengan setidaknya 8% suara yang diberikan dalam pemilihan itu di masing-masing setidaknya setengah dari 28 distrik kongres negara bagian.

Tindakan apa pun harus ditinjau oleh Mahkamah Agung Florida – tetapi hanya setelah para pendukung mengumpulkan seperempat dari tanda tangan yang diperlukan dari setengah distrik kongres negara bagian. Agar langkah itu lolos, 60% pemilih Florida harus mendukungnya.

Perubahan legislatif baru-baru ini pada proses inisiatif — seperti membatasi waktu untuk mengumpulkan tanda tangan, melarang sponsor membayar aktivis berdasarkan berapa banyak tanda tangan yang mereka dapatkan, dan mewajibkan pengedar petisi untuk mendaftar ke negara — telah menghalangi komite aksi politik untuk mengusulkan inisiatif, kata Flaherti.

“Apa yang membuat orang-orang ketakutan adalah bahwa prosesnya telah berubah begitu banyak sehingga mereka yakin itu tidak bisa diterapkan,” katanya.

Perubahan tersebut “membuat Florida menjadi bukit yang lebih tinggi untuk didaki,” kata Lucy Dagneau, direktur kampanye senior Jaringan Aksi Kanker Masyarakat Kanker Amerika, cabang politik nirlaba, yang telah mendukung kampanye pemungutan suara Medicaid.

Anggota parlemen Florida juga telah mencoba dua kali untuk membatasi donasi, tetapi seorang hakim federal memblokir undang-undang tersebut agar tidak berlaku.

Perubahan tersebut telah menyebabkan beberapa donor terbesar inisiatif Florida, termasuk Proyek Keadilan, menghentikan dukungan keuangan.

“Ini adalah upaya jangka panjang bagi kami,” kata Holly Bullard, anggota komite eksekutif Florida Decides Healthcare. “Kami telah bertekad untuk membidik tahun 2026 dan untuk bekerja dengan mitra akar rumput dari Pensacola hingga Little Havana, dan itu bukanlah model yang secara khusus diinginkan oleh Proyek Keadilan.”

“Begitu berubah menjadi kampanye ukuran suara yang sangat kuat dan layak, kami akan berada di sana bersama mereka,” kata Hannah Ledford, direktur kampanye Proyek Keadilan. Dia mengatakan kelompok itu “tidak diatur untuk melakukan multiyears, multi-dekade dalam beberapa kasus, dorongan advokasi.”

Sejak 2019, Proyek Keadilan telah mendonasikan lebih dari $400.000 untuk layanan hukum, biaya pencetakan, dan kontribusi natura lainnya kepada grup. Sumbangan terakhirnya pada Oktober 2020, menurut data dana kampanye Florida.

Flaherty memperkirakan kampanye tersebut akan menelan biaya setidaknya $10 juta untuk mendapatkan pemungutan suara. Itu didasarkan pada membayar peredaran dengan tarif tetap $ 20 per jam, katanya. Untuk pesan pemilih, dia memperkirakan $ 10 juta lagi. Biaya tersebut jauh lebih tinggi daripada kampanye pemungutan suara Medicaid negara bagian lain.

Kelompok itu memiliki sekitar $250.000 pada bulan November, kata Flaherty. Donor sebelumnya telah memasukkan Service Employees International Union, Planned Parenthood, Florida Voices for Health, dan Florida Policy Institute.

Di Wyoming, terakhir kali pemilih memberlakukan tindakan yang diprakarsai oleh warga adalah pada tahun 1992, menurut situs pelacakan surat suara Ballotpedia. Aturan negara bagian mengatakan tindakan pemungutan suara tidak dapat memaksa anggota parlemen untuk mengalokasikan dana, suatu hambatan karena Medicaid didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian.

“Rute yang lebih aman – dan yang tidak mengancam liputan orang – adalah melalui badan legislatif,” kata Dagneau.

Kampanye pemungutan suara “bukan untuk menjadi lemah hati,” kata Jan Cartwright dari kelompok advokasi Healthy Wyoming.

Pendukung di Wyoming percaya badan legislatif memberikan kesempatan terbaik mereka karena ada beberapa dukungan Republik di sana.

Pada bulan November, komite legislatif Wyoming menyetujui RUU setelah kesaksian dari Montana Rep. Edward Buttrey tentang bagaimana negara mendapat manfaat sejak 2015. Orang-orang yang baru dicakup kurang bergantung pada perawatan ruang gawat darurat yang mahal, menggunakan tingkat perawatan primer yang lebih tinggi, dan lebih cenderung untuk bekerja, Republik bersaksi.

“Jika seseorang tidak sehat atau mereka kecanduan, mereka tidak dapat berkontribusi untuk kesuksesan dan kesehatan mereka sendiri atau negara mereka,” kata Buttrey.

Wyoming Rep. Steve Harshman, juga seorang Republikan, sedang mendengarkan. “Saya telah memberikan suara menentang ini mungkin 10 kali,” katanya. “Saya berubah pikiran. Saya telah belajar lebih banyak, dan saya pikir itu akan sangat baik untuk negara kita.”

Departemen Kesehatan Wyoming memperkirakan sekitar 19.000 orang akan mendaftar dalam dua tahun pertama.

Meskipun Gedung Wyoming mengesahkan undang-undang perluasan pada tahun 2021, komite Senat negara bagian mengalahkan undang-undang tersebut, dan oposisi tetap berada di badan legislatif yang dikendalikan oleh Partai Republik.

Senator Negara Bagian Tom James, seorang Republikan, memberikan suara menentang RUU tersebut pada bulan November. “Setiap majikan tempat saya pernah bekerja memiliki pilihan untuk asuransi,” katanya. “Kami punya pilihan untuk tidak mengambilnya. Saya ingin memastikan bahwa kami melindungi orang-orang yang tidak memiliki pilihan asuransi.”

Di negara bagian non-ekspansi lainnya, hanya sedikit yang berubah. Brian Kemp, gubernur Georgia yang terpilih kembali dari Partai Republik, berkomitmen untuk menerapkan program yang lebih kecil yang akan memberikan manfaat Medicaid kepada 50.000 orang dewasa tambahan dan mengharuskan mereka untuk bekerja atau menjadi sukarelawan.

Tetapi faktor lain dapat meningkatkan peluang ekspansi tahun depan di beberapa negara bagian, kata Dagneau. Insentif finansial dalam Undang-Undang Rencana Penyelamatan Amerika tahun 2021 memberi negara bagian ekspansi baru peningkatan 5 poin persentase dalam dana Medicaid selama dua tahun, lebih dari mengimbangi biaya mengasuransikan lebih banyak orang, menurut perkiraan KFF.

Dan begitu Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan membiarkan darurat kesehatan masyarakat covid-19 berakhir, jutaan orang yang menggunakan Medicaid dapat kehilangan manfaatnya. Mandat federal telah mencegah negara bagian mengeluarkan orang dari Medicaid selama pandemi.

Mandat itu telah memastikan perlindungan bagi jutaan orang Amerika yang mungkin tidak memilikinya, dan memberikan dukungan untuk perluasan Medicaid, kata para pendukung.

“Pandemi telah mengubah banyak sikap orang tentang apakah cakupan perawatan kesehatan adalah sesuatu yang Anda butuhkan atau tidak,” kata Dagneau.

Para advokat percaya North Carolina adalah negara bagian yang paling mungkin memperluas programnya berikutnya, mencakup sekitar 400.000 orang yang tidak diasuransikan. Gubernur Demokrat Roy Cooper dan para pemimpin Republik di Majelis Umum Carolina Utara mendukung langkah tersebut tetapi tidak dapat mencapai kompromi.

The John Locke Foundation, sebuah think tank konservatif di North Carolina, menentang ekspansi dengan alasan bahwa hal itu akan menciptakan beban keuangan yang tidak berkelanjutan, di antara alasan lainnya. Tapi sepertinya negara sedang dalam pola bertahan.

Seperti yang dikatakan oleh Mitch Kokai, analis politik seniornya: “Saya pikir deskripsi satu kata saat ini adalah ‘jalan buntu.'”

KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan knowledge sgp didalam sydney prize kami berharap para togelmania mampu secara gampang jelas mengisi tabel cuma bersama melihatnya saja. Tabel paito warna bersama dengan fitur canggih ini akan selalu diperbaharui menurut keluaran terakhir yang ada.