totosgp

Montana Mempekerjakan Direktur Medicaid Dengan Masa Lalu Perawatan Terkelola

Montana, salah satu dari hanya sekitar selusin negara bagian dengan program Medicaid yang sepenuhnya dijalankan oleh pemerintah, telah mempekerjakan direktur Medicaid baru yang mengawasi program perawatan terkelola di Iowa dan Kansas dan memperjuangkan gagasan agar perusahaan luar melakukan pekerjaan itu.

Mike Randol mengambil alih 31 Mei sebagai kepala program Medicaid Montana, yang melayani 280.000 orang yang tinggal di rumah tangga berpenghasilan rendah atau cacat di negara bagian 1,1 juta orang. Program ini memiliki anggaran tahunan sekitar $2,3 miliar, dengan pemerintah federal mengambil sekitar 80% dari total.

Randol baru-baru ini adalah seorang eksekutif di Cerner Corp., yang menyediakan layanan teknologi informasi kesehatan. Sebelum itu, dia memimpin program Medicaid di Kansas dan Iowa, yang keduanya menyewa perusahaan manajemen nasional untuk mengelola tunjangan, alih-alih meminta pegawai negeri melakukannya.

“Saya sangat percaya pada perawatan terkelola,” kata Randol kepada wartawan pada 2019 ketika dia membela program Iowa pada konferensi pers yang mengumumkan kenaikan tahunan 8,6% dalam tingkat yang akan dibayarkan negara bagian kepada dua perusahaan manajemennya.

Juru bicara departemen kesehatan Montana Jon Ebelt menolak untuk mengatakan apakah perekrutan Randol menandakan bahwa Montana berencana untuk memprivatisasi manajemen program Medicaid-nya.

Adam Meier, direktur Departemen Kesehatan Masyarakat dan Layanan Kemanusiaan Montana, mengatakan dalam sebuah pernyataan bahwa dia berharap dapat bekerja sama dengan Randol untuk melayani penerima Medicaid Montana dengan lebih baik. “Mike adalah pemimpin yang terbukti dengan pengalaman luas dalam mengawasi program Medicaid negara bagian,” kata Meier.

Departemen kesehatan menolak permintaan untuk mewawancarai Meier dan Randol. Ebelt menolak memberikan salinan lamaran Randol untuk pekerjaan tersebut, dengan mengatakan bahwa dokumen tersebut bersifat rahasia.

Perawatan terkelola mendapat reputasi buruk di Montana setelah negara mengontrak perusahaan luar untuk mengelola perawatan kesehatan mental yang ditanggung Medicaid pada 1990-an. Negara akhirnya mengambil kembali manajemen setelah banyak keluhan pasien dan penyedia dan setelah perusahaan, Magellan Behavioral Health, memotong tarif penyedia untuk menebus kerugian jutaan dolar di tahun pertama. Pada tahun 2011, oposisi yang meluas membuat negara bagian itu membatalkan rencana program percontohan Medicaid yang dikelola di lima kabupaten.

Di bawah Medicaid yang dikelola, pemerintah negara bagian dan federal membayar perusahaan asuransi sejumlah uang per pendaftar untuk menutupi layanan perawatan kesehatan. Jika perusahaan dapat melakukannya dengan uang lebih sedikit daripada yang dibayarkan, mereka mengantongi sebagian dari selisihnya sebagai keuntungan. Semua kecuali 11 negara bagian, termasuk Montana, telah memprivatisasi setidaknya sebagian dari program Medicaid mereka, menurut KFF.

Randol menjadi direktur Medicaid di Kansas pada 2012, setahun sebelum memprivatisasi programnya. Mereka yang mendukung perubahan tersebut mengatakan privatisasi membantu mengendalikan biaya, sementara para kritikus mengatakan hal itu mengurangi cakupan program dan transparansi.

Gubernur Iowa Kim Reynolds, seorang Republikan, mempekerjakan Randol pada tahun 2017. Kedatangannya di Des Moines terjadi sekitar dua tahun setelah Iowa beralih ke sistem manajemen Medicaid swasta, yang diganggu oleh keluhan bahwa penyandang disabilitas Iowa telah ditolak perawatannya secara tidak semestinya dan bahwa perusahaan manajemen kehilangan ratusan juta dolar di tahun-tahun awal.

Ketika Randol mengundurkan diri pada tahun 2020, Reynolds memuji layanannya: “Saya sangat berterima kasih atas pekerjaan yang dia lakukan untuk tidak hanya menstabilkan program, tetapi juga meningkatkan sistem, menggabungkan teknologi, dan menetapkan fondasi yang dapat kita bangun untuk bergerak maju.”

Deb McMahon, seorang Iowan yang menjadi kritikus vokal privatisasi Medicaid karena pengalaman keluarganya dengan itu, mengatakan bahwa jika dia tinggal di Montana, dia akan melihat perekrutan Randol sebagai tanda negara bermaksud untuk mengalihdayakan programnya ke perusahaan manajemen. “Rekornya berbicara untuknya,” katanya.

Penduduk Montana yang rentan yang bergantung pada Medicaid dapat melihat gangguan besar jika sistem diprivatisasi, kata McMahon. “Layanan mereka, orang-orang yang mereka andalkan untuk membantu mereka – semua itu akan berubah,” katanya.

McMahon mengatakan bahwa ketika Randol berada di Iowa, dia suka mengutip statistik dan berbicara tentang algoritma. Tapi, katanya, dia tampak kesal ketika anggota masyarakat menggambarkan bagaimana perubahan Medicaid mempengaruhi orang.

Putri McMahon yang berusia 41 tahun, Annie Stender, memiliki disabilitas intelektual dan menggunakan layanan yang dibiayai Medicaid. Sebelum sistem Medicaid Iowa diprivatisasi, Stender memiliki manajer kasus yang sama selama 15 tahun, kata McMahon. Orang itu mengenalnya dengan baik dan membantunya menavigasi berbagai layanan.

Namun di bawah manajemen Medicaid swasta, Stender telah ditugaskan ke beberapa manajer kasus. “Kami kehilangan ikatan itu,” kata McMahon. “Kami kehilangan orang itu dalam hidup kami.”

Mary Windecker, direktur eksekutif dari Behavioral Health Alliance of Montana, mengatakan bahwa masa lalu Randol di Kansas dan Iowa “tidak benar-benar memberi kita perasaan hangat dan kabur.”

Windecker mengatakan dia khawatir kembalinya perawatan terkelola akan menyebabkan tingkat penggantian yang lebih rendah untuk penyedia medis. Dia mengatakan dia akan terkejut jika Montana tidak mempertimbangkan beberapa bentuk privatisasi, sebagian karena berapa banyak negara bagian lain yang telah melakukannya. “Apa yang kami harapkan adalah, terlepas dari model yang dilihat negara bagian, penyedia akan ada di meja,” kata Windecker.

Randol tiba sebelum tinjauan besar-besaran tentang kelayakan pendaftar Medicaid untuk program tersebut. Pendaftaran terus meningkat sejak pandemi dimulai, dan darurat kesehatan masyarakat federal yang diberlakukan selama pandemi covid-19 telah menghentikan tinjauan rutin. Ketika perintah darurat berakhir, penerima manfaat Montana tertentu kemungkinan akan mengalami lebih banyak pemeriksaan kelayakan untuk mempertahankan cakupan mereka di masa mendatang.

Pendukung kesehatan mengatakan orang yang memenuhi persyaratan pertanggungan dapat secara tidak sengaja dijatuhkan dalam proses tersebut.

Heather O’Loughlin, salah satu direktur Pusat Anggaran & Kebijakan Montana, mengatakan bahwa ketika kepemimpinan baru mengambil alih, dia berharap prioritasnya akan membantu orang mempertahankan akses ke liputan mereka. “Ini bukan waktunya untuk ideologi politik, tetapi kesempatan untuk mendengarkan penyedia layanan kesehatan, pemimpin suku, penduduk pedesaan, dan mereka yang menghadapi hambatan dalam perawatan kesehatan untuk memastikan transisi ini semulus mungkin,” kata O’Loughlin dalam sebuah penyataan.

Legislator negara bagian juga meninjau tarif pembayaran Medicaid di Montana sebagai tanggapan atas kekurangan penyedia dan layanan, dimulai dengan sistem kesehatan mental. Penyedia layanan kesehatan telah lama mengatakan penggantian Medicaid jauh di bawah biaya operasi. Tinjauan seluruh program diperkirakan akan memakan waktu bertahun-tahun.

Topik-topik yang berkaitan

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan data sgp dalam prediksi sidney terbaru kami menghendaki para togelmania bisa secara mudah menyadari mengisi tabel cuma bersama dengan melihatnya saja. Tabel paito warna bersama dengan fitur canggih ini bakal senantiasa diperbaharui menurut keluaran terbaru yang ada.