totosgp

Pasien Mencari Perawatan Kesehatan Mental Dari Dokter Mereka Tetapi Menemukan Rencana Kesehatan Menghalanginya

Ketika seorang pasien lama mengunjungi kantor Dr. William Sawyer setelah sembuh dari covid, percakapan dengan cepat berubah dari virus corona menjadi kecemasan dan ADHD.

Sawyer – yang telah menjalankan praktik kedokteran keluarga di daerah Cincinnati selama lebih dari tiga dekade – mengatakan dia menghabiskan 30 menit untuk mengajukan pertanyaan tentang olahraga dan kebiasaan tidur pasien, menasihatinya tentang latihan pernapasan, dan menulis resep untuk defisit perhatian/hiperaktivitas. obat gangguan.

Di akhir kunjungan, Sawyer mengajukan klaim ke asuransi pasien menggunakan satu kode untuk obesitas, satu untuk rosacea — kondisi kulit yang umum — satu untuk kecemasan, dan satu untuk ADHD.

Beberapa minggu kemudian, perusahaan asuransi mengiriminya surat yang mengatakan bahwa kunjungan itu tidak akan dibayar. “Layanan yang ditagih adalah untuk perawatan kondisi kesehatan perilaku,” kata surat itu, dan di bawah rencana kesehatan pasien, manfaat tersebut ditanggung oleh perusahaan terpisah. Sawyer harus mengajukan klaim untuk itu.

Tapi Sawyer tidak ada dalam jaringan perusahaan itu. Jadi meskipun dia berada dalam jaringan untuk perawatan fisik pasien, klaim untuk kunjungan baru-baru ini tidak akan sepenuhnya ditanggung, kata Sawyer. Dan itu akan diteruskan ke pasien.

Karena masalah kesehatan mental telah meningkat selama dekade terakhir – dan mencapai ketinggian baru selama pandemi – ada dorongan bagi dokter perawatan primer untuk memberikan perawatan kesehatan mental. Penelitian menunjukkan dokter perawatan primer dapat merawat pasien dengan depresi ringan hingga sedang seperti halnya psikiater – yang dapat membantu mengatasi kekurangan penyedia kesehatan mental secara nasional. Dokter perawatan primer juga lebih mungkin menjangkau pasien di daerah pedesaan dan komunitas kurang terlayani lainnya, dan mereka dipercaya oleh orang Amerika di seluruh perbedaan politik dan geografis.

Tetapi cara banyak rencana asuransi mencakup kesehatan mental tidak selalu mendukung mengintegrasikannya dengan perawatan fisik.

Pada 1980-an, banyak perusahaan asuransi mulai mengadopsi apa yang dikenal sebagai pengukiran kesehatan perilaku. Di bawah model ini, rencana kesehatan membuat kontrak dengan perusahaan lain untuk memberikan manfaat kesehatan mental kepada anggotanya. Pakar kebijakan mengatakan tujuannya adalah untuk mengendalikan biaya dan memungkinkan perusahaan dengan keahlian di bidang kesehatan mental untuk mengelola manfaat tersebut.

Namun, seiring waktu, muncul kekhawatiran bahwa model tersebut memisahkan perawatan kesehatan fisik dan mental, memaksa pasien untuk menavigasi dua set aturan dan dua jaringan penyedia dan untuk menangani dua kali kompleksitas.

Pasien biasanya bahkan tidak tahu apakah rencana asuransi mereka telah dipotong sampai masalah muncul. Dalam beberapa kasus, rencana asuransi utama mungkin menolak klaim, mengatakan itu terkait dengan kesehatan mental, sementara perusahaan kesehatan perilaku juga menyangkalnya, mengatakan itu fisik.

“Pasien yang berakhir dengan ujung tongkat yang pendek,” kata Jennifer Snow, kepala hubungan pemerintah dan kebijakan untuk Aliansi Nasional Penyakit Mental, sebuah kelompok advokasi. Pasien tidak menerima perawatan holistik yang paling mungkin untuk membantu mereka, dan mereka mungkin berakhir dengan tagihan sendiri, katanya.

Ada sedikit data untuk menunjukkan seberapa sering skenario ini – baik pasien yang menerima tagihan semacam itu atau dokter perawatan primer yang tidak dibayar untuk layanan kesehatan mental – terjadi. Tetapi Dr. Sterling Ransone Jr., presiden American Academy of Family Physicians, mengatakan dia telah menerima “semakin banyak laporan” tentang hal itu sejak pandemi dimulai.

Bahkan sebelum covid, penelitian menunjukkan, dokter perawatan primer menangani hampir 40% dari semua kunjungan untuk depresi atau kecemasan dan meresepkan setengah dari semua obat antidepresan dan anti-kecemasan.

Sekarang dengan tekanan mental tambahan dari pandemi dua tahun, “kami melihat lebih banyak kunjungan ke kantor kami dengan kekhawatiran kecemasan, depresi, dan banyak lagi,” kata Ransone.

Itu berarti dokter mengajukan lebih banyak klaim dengan kode kesehatan mental, yang menciptakan lebih banyak peluang untuk penyangkalan. Dokter dapat mengajukan banding atas penolakan ini atau mencoba menagih pembayaran dari rencana pemotongan. Namun dalam diskusi email baru-baru ini di antara dokter keluarga, yang kemudian dibagikan dengan KHN, mereka yang menjalankan praktik mereka sendiri dengan sedikit dukungan administratif mengatakan bahwa waktu yang dihabiskan untuk mengurus dokumen dan panggilan telepon untuk mengajukan banding lebih mahal daripada penggantian biaya akhir.

Dr Peter Liepmann, seorang dokter keluarga di California, mengatakan kepada KHN bahwa pada satu titik dia berhenti menggunakan kode diagnosis psikiatri dalam klaim sama sekali. Jika dia melihat seorang pasien dengan depresi, dia mengkodekannya sebagai kelelahan. Kecemasan dikodekan sebagai palpitasi. Itu satu-satunya cara untuk mendapatkan bayaran, katanya.

Di Ohio, Sawyer dan stafnya memutuskan untuk mengajukan banding ke perusahaan asuransi, Anthem, daripada menyerahkan tagihan kepada pasien. Dalam panggilan dan email, mereka menanyakan Anthem mengapa klaim untuk mengobati obesitas, rosacea, kecemasan, dan ADHD ditolak. Sekitar dua minggu kemudian, Anthem setuju untuk mengganti biaya kunjungan Sawyer. Perusahaan tidak memberikan penjelasan untuk perubahan itu, kata Sawyer, membuatnya bertanya-tanya apakah itu akan terjadi lagi. Jika ya, dia tidak yakin penggantian $87 sepadan dengan kerumitannya.

“Semua orang di seluruh negeri berbicara tentang mengintegrasikan kesehatan fisik dan mental,” kata Sawyer. “Tapi jika kita tidak dibayar untuk melakukannya, kita tidak bisa melakukannya.”

Juru bicara Anthem Eric Lail mengatakan dalam sebuah pernyataan kepada KHN bahwa perusahaan secara teratur bekerja dengan dokter yang memberikan perawatan kesehatan mental dan fisik untuk mengirimkan kode yang akurat dan mendapatkan penggantian yang tepat. Penyedia yang khawatir dapat mengikuti proses banding standar, tulisnya.

Kate Berry, wakil presiden senior urusan klinis di AHIP, sebuah kelompok perdagangan untuk perusahaan asuransi, mengatakan banyak perusahaan asuransi sedang mencari cara untuk mendukung pasien yang menerima perawatan kesehatan mental di kantor perawatan primer – misalnya, melatih dokter tentang cara menggunakan alat skrining standar dan menjelaskan kode tagihan yang tepat untuk digunakan untuk perawatan terpadu.

“Tetapi tidak setiap penyedia layanan kesehatan primer siap untuk menerima ini,” katanya.

Sebuah laporan tahun 2021 dari Bipartisan Policy Center, sebuah think tank di Washington, DC, menemukan bahwa beberapa dokter perawatan primer memang menggabungkan perawatan kesehatan mental dan fisik dalam praktik mereka tetapi “banyak yang kekurangan pelatihan, sumber daya keuangan, bimbingan, dan staf” untuk melakukannya.

Richard Frank, salah satu ketua gugus tugas yang mengeluarkan laporan dan direktur Inisiatif Kebijakan Kesehatan Universitas California-Brookings Schaeffer, mengatakan sebagai berikut: “Banyak dokter perawatan primer tidak suka mengobati depresi.” Mereka mungkin merasa itu di luar lingkup keahlian mereka atau membutuhkan terlalu banyak waktu.

Satu studi yang berfokus pada pasien yang lebih tua menemukan bahwa beberapa dokter perawatan primer mengubah topik pembicaraan ketika pasien mengemukakan kecemasan atau depresi dan bahwa diskusi kesehatan mental yang khas hanya berlangsung dua menit.

Dokter menunjukkan kurangnya pembayaran sebagai masalahnya, kata Frank, tetapi mereka “melebih-lebihkan seberapa sering ini terjadi.” Selama dekade terakhir, kode tagihan telah dibuat untuk memungkinkan dokter perawatan primer mengenakan biaya untuk layanan kesehatan fisik dan mental yang terintegrasi, katanya.

Namun perpecahan tetap ada.

Salah satu solusi mungkin bagi perusahaan asuransi atau pengusaha untuk mengakhiri pola perilaku kesehatan dan memberikan semua manfaat melalui satu perusahaan. Tetapi para ahli kebijakan mengatakan perubahan itu dapat mengakibatkan jaringan yang sempit, yang mungkin memaksa pasien untuk keluar dari jaringan untuk perawatan dan tetap membayar sendiri.

Madhukar Trivedi, seorang profesor psikiatri di University of Texas Southwestern Medical Center yang sering melatih dokter perawatan primer untuk mengobati depresi, mengatakan perawatan terpadu bermuara pada “masalah ayam dan telur.” Dokter mengatakan mereka akan memberikan perawatan kesehatan mental jika perusahaan asuransi membayarnya, dan perusahaan asuransi mengatakan mereka akan membayarnya jika dokter memberikan perawatan yang sesuai.

Pasien, sekali lagi, kalah.

“Sebagian besar tidak mau dikirim ke spesialis,” kata Trivedi. Jadi ketika mereka tidak bisa mendapatkan perawatan kesehatan mental dari dokter utama mereka, mereka sering tidak mendapatkannya sama sekali. Beberapa orang menunggu sampai mereka mencapai titik krisis dan berakhir di ruang gawat darurat – kekhawatiran yang meningkat terutama bagi anak-anak dan remaja.

“Semuanya tertunda,” kata Trivedi. “Itulah mengapa ada lebih banyak krisis, lebih banyak bunuh diri. Ada harga untuk tidak terdiagnosis atau mendapatkan perawatan yang memadai sejak dini.”

KHN (Kaiser Health News) adalah ruang berita nasional yang memproduksi jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program utama yang beroperasi di KFF (Kaiser Family Foundation). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan information sgp dalam totobagus sgp kita meminta para togelmania sanggup secara enteng memahami isi tabel cuma bersama dengan melihatnya saja. Tabel paito warna bersama fitur canggih ini akan tetap diperbaharui menurut keluaran terakhir yang ada.