Pendukung Pengobatan Kecanduan Mendesak Para Dokter Pedesaan untuk Menyerang dengan Meresepkan Obat

Pendukung Pengobatan Kecanduan Mendesak Para Dokter Pedesaan untuk Menyerang dengan Meresepkan Obat

MARSHALLTOWN, Iowa — Andrea Storjohann senang melihat bahwa dia semakin langka di pedesaan Amerika.

Praktisi perawat meresepkan obat untuk lusinan pasien yang mencoba pulih dari kecanduan heroin atau obat penghilang rasa sakit opioid.

Klinik praktik umum tempat dia bekerja, bertempat di gedung supermarket yang telah diubah fungsinya, tidak memiliki tanda yang menunjukkannya sebagai tempat orang mencari pengobatan untuk kecanduan narkoba, seperti yang diinginkan Storjohann.

“Anda bisa datang ke sini untuk perawatan OB-GYN. Anda bisa datang ke sini untuk sakit tenggorokan. Anda bisa datang ke sini karena berbagai alasan,” dan tidak ada seorang pun di ruang tunggu yang tahu bedanya, katanya.

Privasi adalah bagian penting dari perawatan. Begitu juga obat yang diresepkan Storjohann: buprenorfin, yang mencegah keinginan mengidam dan mencegah gejala putus obat bagi orang yang telah berhenti menyalahgunakan obat opioid. Klinik pusat Iowa, yang dimiliki oleh lembaga nirlaba Perawatan Kesehatan Primer, telah menawarkan buprenorfin sejak 2016. “Kami seperti unicorn di bagian negara bagian ini,” kata Storjohann, tetapi itu berubah.

Tidak seperti metadon, obat tradisional untuk menyapih orang dari heroin atau opioid lainnya, buprenorfin dapat diresepkan di klinik perawatan primer dan dibagikan di apotek terdekat. Otoritas federal dan negara bagian telah mendorong lebih banyak profesional perawatan kesehatan garis depan untuk meresepkan Suboxone dan obat lain yang mengandung buprenorfin untuk pasien yang mencoba mengatasi kecanduan opioid. Regulator federal telah mempermudah dokter, praktisi perawat, dan asisten dokter untuk mendapatkan sertifikasi untuk menawarkan layanan tersebut.

Krisis opioid semakin dalam dalam dekade terakhir dengan distribusi ilegal fentanil, opioid yang kuat dan sangat adiktif. Prevalensinya telah memperumit penggunaan obat untuk mengobati kecanduan opioid. Pasien yang telah menyalahgunakan fentanil dapat mengalami gejala putus obat yang parah saat mereka mulai mengonsumsi buprenorfin, sehingga praktisi kesehatan harus berhati-hati saat memulai pengobatan.

Di Iowa, pejabat menetapkan $3,8 juta dari bagian awal uang penyelesaian gugatan opioid negara bagian untuk program University of Iowa yang membantu penyedia layanan kesehatan memahami cara menggunakan obat-obatan.

Badan-badan federal menghabiskan jutaan dolar untuk memperluas akses pengobatan untuk mengobati kecanduan, termasuk di daerah pedesaan. Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan, yang bertujuan untuk meningkatkan perawatan kesehatan bagi orang-orang yang kurang terlayani, menawarkan banyak dari hibah ini.

Carole Johnson, administrator puncak badan tersebut, mengatakan dia berharap peningkatan pelatihan untuk mengobati kecanduan opioid mendorong penyedia layanan kesehatan untuk mempelajari cara terbaru untuk mengobati jenis kecanduan lainnya, termasuk ketergantungan metamfetamin dan alkoholisme, yang menjangkiti banyak negara bagian pedesaan. “Kami menyadarkan orang-orang terhadap gangguan penggunaan narkoba secara besar-besaran,” katanya kepada KHN.

Pada tahun 2016, hanya 40% dari daerah pedesaan di seluruh negeri yang memiliki setidaknya satu penyedia layanan kesehatan bersertifikat untuk meresepkan buprenorfin, menurut sebuah studi University of Washington. Angka itu naik menjadi 63% pada tahun 2020, studi tersebut menemukan.

Studi tersebut memuji kenaikan perubahan dalam peraturan federal yang memungkinkan praktisi perawat, asisten dokter, dan penyedia layanan kesehatan tingkat menengah lainnya untuk meresepkan buprenorfin. Di masa lalu, hanya dokter yang bisa melakukannya, dan banyak daerah pedesaan kekurangan dokter.

Buprenorfin adalah opioid yang paling sering dijual apotek sebagai tablet atau film yang keduanya larut di bawah lidah. Itu tidak menyebabkan jenis yang sama tinggi seperti obat opioid lainnya, tetapi dapat mencegah efek penarikan yang melemahkan yang dialami dengan obat-obatan tersebut. Tanpa bantuan itu, banyak orang kembali menggunakan narkoba yang berisiko.

Gagasan “perawatan pemeliharaan” opioid telah ada selama lebih dari 50 tahun, terutama dalam bentuk metadon. Obat itu juga merupakan opioid yang dapat mengurangi kemungkinan kambuh karena penyalahgunaan heroin atau obat penghilang rasa sakit. Namun penggunaan metadon untuk pengobatan kecanduan diatur secara ketat, karena dikhawatirkan dapat disalahgunakan.

Hanya klinik khusus yang menawarkan pengobatan rumatan metadon, dan kebanyakan ada di kota. Banyak pasien yang memulai pengobatan metadon diharuskan melakukan perjalanan setiap hari ke klinik, di mana staf mengawasi mereka menelan obat mereka.

Regulator federal menyetujui Suboxone pada tahun 2002, membuka jalan untuk pengobatan kecanduan di kota-kota tanpa klinik metadon.

Storjohann mengatakan buprenorfin menawarkan alternatif praktis untuk Marshalltown, kota berpenduduk 27.000 orang yang dikelilingi oleh daerah pedesaan.

Praktisi perawat menghabiskan sekitar separuh waktunya bekerja dengan pasien yang minum obat untuk mencegah kekambuhan penyalahgunaan obat. Separuh lainnya dari praktiknya adalah perawatan kesehatan mental. Janji temu baru-baru ini dengan pasien Bonnie Purk termasuk sedikit dari keduanya.

Purk, 43, duduk di ruang pemeriksaan kecil dengan praktisi perawat, yang bertanya tentang kehidupannya. Purk menggambarkan perjuangan keluarga dan stresor lain yang dia hadapi saat mencoba untuk tidak menyalahgunakan obat penghilang rasa sakit.

Storjohann bertanya apakah Purk merasa putus asa. “Atau kamu hanya frustrasi?”

Purk berpikir sejenak. “Saya melewati minggu di mana saya hanya menangis,” katanya sambil menyeka matanya dengan tisu. Tapi dia bilang dia belum serius tergoda untuk kambuh.

Storjohann memuji kegigihannya. “Kamu naik roller coaster,” katanya. “Saya pikir Anda perlu memberi diri Anda sedikit rahmat.”

Pendukung Pengobatan Kecanduan Mendesak Para Dokter Pedesaan untuk Menyerang dengan Meresepkan Obat
Tablet Suboxone.(Craig F. Walker / The Boston Globe melalui Getty Images)

Purk tahu Suboxone bukanlah obat ajaib. Dia telah meminum obat itu selama bertahun-tahun, dan dua kali kambuh karena menyalahgunakan pil pereda nyeri. Tapi dia telah menghindari kekambuhan sejak musim semi, dan dia berkata bahwa pengobatan itu membantu.

Dalam sebuah wawancara setelah janji temu bulanannya dengan Storjohann, Purk mengatakan bahwa obat tersebut menumpulkan rasa mengidam dan menghalangi gejala putus obat. Dia ingat keringat malam yang mengerikan, insomnia, diare, dan kegugupan yang dideritanya saat mencoba berhenti menyalahgunakan pil tanpa mengonsumsi Suboxone.

“Anda tidak fokus pada apa pun kecuali perbaikan berikutnya. ‘Di mana aku akan mendapatkannya? Bagaimana saya akan menerimanya?’” katanya. “Kamu hanya merasa seperti kecelakaan kereta – seperti kamu akan mati tanpanya.”

Purk mengatakan konseling kesehatan mental dan tes narkoba yang sering juga membantunya tetap sadar.

Pasien dapat tetap menggunakan buprenorfin selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Beberapa skeptis berpendapat itu menukar satu ketergantungan obat untuk yang lain, dan itu tidak boleh dilihat sebagai pengganti pantangan. Tetapi para pendukung mengatakan skeptisisme seperti itu mereda karena lebih banyak keluarga melihat bagaimana pengobatan dapat membantu orang mendapatkan kembali kendali atas hidup mereka.

Dr. Alison Lynch, seorang spesialis obat kecanduan dari University of Iowa, memperingatkan tentang risiko fentanil dan buprenorfin dalam kuliah baru-baru ini kepada para profesional kesehatan dalam pelatihan.

Lynch menjelaskan bahwa fentanyl bertahan lebih lama di dalam tubuh dibandingkan opioid lainnya, seperti heroin. Ketika seseorang dengan fentanil dalam sistemnya mengonsumsi buprenorfin, itu dapat menyebabkan mual yang sangat parah, nyeri otot, dan gejala lainnya, katanya. “Itu tidak berbahaya. Ini hanya menyedihkan,” katanya, dan itu dapat membuat pasien enggan melanjutkan pengobatan.

Lynch mencatat pengedar narkoba mengikat fentanil ke dalam obat lain, sehingga orang tidak selalu menyadari bahwa mereka telah meminumnya. “Saya hanya membuat asumsi bahwa jika orang menggunakan obat apa pun yang mereka beli di jalan, itu mungkin mengandung fentanil,” katanya. Karena itu, katanya, dia telah menggunakan dosis awal buprenorfin yang lebih kecil dan meningkatkan dosisnya secara bertahap dari biasanya.

Secara nasional, jumlah profesional kesehatan yang bersertifikat untuk meresepkan buprenorfin telah meningkat lebih dari dua kali lipat dalam empat tahun terakhir, menjadi lebih dari 134.000, menurut Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental federal. Upaya untuk memperluas akses ke pengobatan datang karena kematian akibat overdosis obat meningkat lebih dari dua kali lipat di AS sejak 2015, dipimpin oleh overdosis fentanyl dan opioid lainnya.

Storjohann ingin melihat lebih banyak dokter umum mencari pelatihan dan sertifikasi untuk meresepkan buprenorfin setidaknya sesekali. Misalnya, katanya, dokter ruang gawat darurat dapat meresepkan obat untuk beberapa hari untuk pasien yang datang dalam keadaan krisis, kemudian merujuk pasien ke spesialis seperti dia. Atau dokter utama pasien dapat mengambil alih pengobatan buprenorfin setelah spesialis pengobatan kecanduan menstabilkan pasien.

Dr. Neeraj Gandotra, kepala petugas medis dari Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan Mental, mengatakan dia melihat potensi dalam memperluas pengaturan seperti itu, yang dikenal sebagai model perawatan “hub and spoke”. Penyedia praktik keluarga yang setuju untuk berpartisipasi akan diyakinkan bahwa mereka selalu dapat mengirim pasien kembali ke spesialis perawatan kecanduan jika timbul masalah, katanya.

Gandotra mengatakan dia berharap lebih banyak penyedia perawatan primer akan mencari sertifikasi untuk meresepkan buprenorfin.

Johnson, administrator Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan, mengatakan negara bagian juga dapat meningkatkan akses ke pengobatan yang dibantu obat dengan memperluas program Medicaid mereka, untuk menawarkan perlindungan asuransi kesehatan kepada lebih banyak orang dewasa berpenghasilan rendah. Pemerintah federal membayar sebagian besar biaya perluasan Medicaid, tetapi 11 negara bagian menolak melakukannya. Itu membuat lebih banyak orang tidak diasuransikan, yang berarti klinik cenderung mendapat penggantian untuk merawat mereka, katanya.

Penyedia layanan kesehatan tidak lagi diharuskan mengikuti kelas khusus untuk mendapatkan sertifikasi federal — disebut “pengabaian” — untuk merawat hingga 30 pasien dengan buprenorfin. Tetapi Lynch mengatakan bahkan penyedia layanan kesehatan veteran dapat memperoleh manfaat dari pelatihan tentang cara mengelola perawatan dengan benar. “Agak menakutkan untuk mulai meresepkan obat yang kami tidak mendapatkan banyak pelatihan di sekolah kedokteran atau sekolah PA atau di sekolah perawat,” katanya.

Pejabat federal telah menyiapkan database publik dari penyedia layanan kesehatan bersertifikat untuk menawarkan pengobatan buprenorfin untuk kecanduan, tetapi registri hanya mencantumkan penyedia yang setuju untuk memasukkan nama mereka. Banyak yang tidak melakukannya. Di Iowa, hanya sekitar sepertiga dari penyedia dengan sertifikasi telah setuju untuk terdaftar di pendaftaran publik, menurut Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Iowa.

Lynch berspekulasi bahwa beberapa profesional perawatan kesehatan ingin menggunakan obat tersebut untuk membantu pasien saat ini yang membutuhkan pengobatan kecanduan, tetapi mereka tidak ingin menjadikannya bagian utama dari praktik mereka.

Storjohann mengatakan beberapa profesional perawatan kesehatan percaya pengobatan kecanduan akan menyebabkan frustrasi, karena pasien dapat berulang kali kambuh. Dia tidak melihatnya seperti itu. “Ini adalah bidang di mana orang benar-benar ingin menjadi lebih baik,” katanya. “Ini benar-benar bermanfaat.”

Topik-topik yang berkaitan

Hubungi Kami Kirim Tip Cerita

Dengan menyajikan data sgp dalam toto sgp 2020 kami berharap para togelmania sanggup secara enteng mengerti mengisi tabel hanya bersama melihatnya saja. Tabel paito warna bersama fitur canggih ini bakal senantiasa diperbaharui menurut keluaran terbaru yang ada.