Rencana Kesehatan Departemen Pertahanan Memotong Jaringan Apoteknya hingga Hampir 15.000 Outlet

Doris Spatz meminum pil sekali sehari, Kisqali, untuk mencegah kanker payudara metastatiknya. Sebagai pasien di sistem kesehatan Departemen Pertahanan, dia dapat mengisi resep rutin di apotek militer tanpa copay tetapi juga memiliki pilihan untuk menggunakan apotek biasa melalui Tricare, program perawatan kesehatan swasta Departemen Pertahanan.

Spatz menemukan apotek lokal di lingkungan Alexandria, Virginia, dan mendapatkan obat yang menyelamatkan jiwa di sana.

Artinya, hingga 24 Oktober, ketika Express Scripts, manajer manfaat apotek untuk Tricare, menghapus hampir 15.000 apotek dari jaringannya. Banyak dari mereka adalah apotek kecil dan independen, seperti Apotek Lingkungan Del Ray, tempat Spatz adalah pelanggannya.

Keputusan itu menimbulkan masalah, menurut suami Doris, Dr Michael Spatz, karena obat kanker payudara tidak dibawa oleh setiap apotek. Dan beberapa rantai yang lebih besar mengharuskan pasien untuk menggunakan cabang bisnis mereka yang dikenal sebagai apotek khusus untuk obat-obatan yang mahal atau langka untuk penyakit kompleks.

“Skrip Ekspres memberi tahu kami, ‘Anda bisa pergi ke CVS,’” kata Michael Spatz. “Tapi itu agak berantakan karena Anda tidak bisa begitu saja masuk ke CVS dan mendapatkan obat $1.500. Anda harus berada dalam sistem farmasi khusus mereka.”

Sekitar 27% dari semua apotek di jaringan Tricare tidak lagi tercakup, membuat lebih dari 400.000 penerima manfaat militer terpengaruh. Langkah ini telah mengecewakan pelanggan dan banyak apotek independen dan telah menimbulkan kekhawatiran di antara beberapa anggota layanan pendukung dan anggota parlemen, terutama di negara bagian pedesaan, yang merasa itu secara tidak proporsional mempengaruhi veteran pedesaan.

Dalam sebuah surat bulan September kepada Departemen Pertahanan, Senator AS Jon Tester (D-Mont.), Ketua Komite Urusan Veteran Senat, mengatakan: “Tidak lagi dapat mengandalkan apotek lokal mereka untuk mengakses obat-obatan yang dibutuhkan dan secara langsung. konseling apoteker, mereka akan dipaksa untuk berkendara jarak jauh untuk menemukan apotek dalam jaringan perusahaan atau disalurkan ke program pengiriman surat Express Scripts. Itu tidak bisa diterima.”

Banyak apotek yang terkena dampak mengetahui bahwa mereka akan dikeluarkan dari jaringan pada akhir tahun karena mereka tidak menerima persyaratan Express Scripts, yang mencakup pengurangan tarif penggantian. Tetapi mereka terkejut dengan pengusiran awal, kata Ronna Hauser, wakil presiden senior urusan kebijakan dan farmasi di Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional. “Ini adalah peluncuran jaringan baru ini yang sangat gagal dan pada akhirnya tidak menguntungkan bagi pasien,” katanya.

Asosiasi Perwira Militer Amerika, sebuah kelompok advokasi untuk personel aktif dan pensiunan, mengatakan pihaknya mendesak untuk membatalkan keputusan tersebut.

Sementara mengakui bahwa Departemen Pertahanan berada di bawah tekanan untuk mengendalikan biaya perawatan kesehatan, Karen Ruedisueli, direktur hubungan pemerintah asosiasi untuk urusan kesehatan, menyebut perubahan itu “belum pernah terjadi sebelumnya dan picik.”

Peter Graves, juru bicara Badan Kesehatan Pertahanan, yang mengawasi perawatan medis dan layanan untuk 9,6 juta penerima manfaat, termasuk anggota layanan, pensiunan militer, dan keluarga mereka, mengatakan Pentagon tidak berpartisipasi dalam negosiasi kontrak antara manajer manfaat farmasi dan apotek ritel. .

Namun, katanya dalam sebuah pernyataan yang dikirim melalui email, perubahan tersebut tidak akan merepotkan banyak orang dalam program tersebut. Sekitar 95% penerima manfaat akan memiliki akses ke setidaknya dua apotek jaringan dalam 15 menit berkendara, katanya, dan “99,8%” akan memiliki akses dalam 30 menit.

“Jaringan ritel Tricare akan terus memenuhi atau melampaui standar akses apotek Tricare,” kata Graves. “Penerima manfaat akan terus memiliki banyak pilihan jaringan lokal yang nyaman untuk mengisi obat-obatan mereka, termasuk penerima manfaat di lokasi pedesaan.”

Dalam email terpisah, juru bicara Express Scripts Justine Sessions mengatakan keputusan untuk meninggalkan jaringan itu “terserah apotek dan/atau grosir yang bernegosiasi atas nama mereka.” Dia menambahkan bahwa sekitar 80% apotek yang dikeluarkan dari jaringan memiliki kurang dari 50 klaim resep dalam enam bulan terakhir dari Tricare dan 25% tidak memilikinya. Sessions mengatakan Express Scripts memiliki tim yang berdedikasi untuk menghubungi “persentase kecil penerima manfaat yang mungkin terpengaruh oleh perubahan ini” dan membantu mereka memindahkan resep mereka.

“Tugas kami adalah untuk memastikan penerima Tricare dapat mengakses obat resep mereka dengan aman, terjangkau, dan nyaman, dan dengan nilai terbaik untuk Departemen Pertahanan dan pembayar pajak,” kata Sessions.

Transisi ini terutama bermasalah untuk sekelompok kecil penerima manfaat Tricare yang sakit kronis, cacat, dan menerima obat infus di rumah mereka, menurut apoteker.

Logan Davis, wakil presiden perdagangan di Vital Care Infusion Services, yang melayani pelanggan di 30 negara bagian, mengatakan bahwa layanan perusahaan tercakup dalam manfaat medis Tricare tetapi obat yang digunakan untuk infus sering dibeli dari apotek independen.

Langkah itu bisa menunda perawatan pasien dengan kondisi kronis seperti rheumatoid arthritis, myasthenia gravis, dan penyakit Crohn, kata Davis. Menukar resep intravena tidak sederhana, katanya.

“Ini mungkin bukan jumlah pasien yang besar, tetapi ini adalah pasien dengan obat kompleks yang sangat sakit yang bergantung pada obat ini untuk tetap berada di luar rumah sakit dan untuk memiliki kualitas hidup,” kata Davis.

Beberapa anggota parlemen dan kelompok advokasi mengecam langkah tersebut. Senator Tom Cotton (R-Ark.), Rep. Buddy Carter (R-Ga.), dan 98 anggota Kongres, baik dari Partai Republik maupun Demokrat, mengirim surat pada 29 September kepada Seileen Mullen, penjabat asisten sekretaris untuk urusan kesehatan di Departemen Pertahanan, memprotes keputusan itu. Mereka mengatakan langkah itu dapat mempengaruhi kesehatan penerima manfaat dan menyebabkan biaya administrasi yang lebih tinggi untuk Badan Kesehatan Pertahanan.

“Alasan apa yang diberikan Express Scripts kepada DHA untuk mengakhiri kontrak 2022 lebih awal?” mereka bertanya. “Ini hanya akan semakin mengurangi jaringan apotek untuk pasien Tricare dan keluarga mereka, dan dapat memaksa penerima manfaat untuk berganti apotek pada saat banyak yang menerima vaksinasi tahunan.”

Situs web Carter sekarang menyertakan formulir yang meminta umpan balik dari pasien, apoteker, dan penyedia layanan kesehatan yang terkena dampak sehingga anggota parlemen dapat membuat katalog mereka dan menekan administrasi Biden untuk pembalikan. “Kami telah diberitahu oleh Administrasi Biden bahwa mereka tidak percaya pasien dan apoteker peduli kehilangan akses ini,” kata situs web tersebut. “Kami tahu Anda melakukannya, dan kami membawa cerita Anda kepada mereka.”

Sessions, dengan Express Scripts, tidak memberikan alasan untuk mempercepat keberangkatan apotek dari jaringan tetapi mengatakan apotek mungkin telah dibutakan karena “tampaknya beberapa pedagang grosir menolak atas nama apotek mereka tanpa memberitahukannya kepada mereka.”

Asosiasi Infus Rumah Nasional menjangkau Layanan Federal Humana Military and Health Net, perusahaan swasta yang menyediakan perawatan medis dan layanan ke jaringan Tricare, untuk mendapatkan otorisasi untuk menyediakan layanan tetapi diberi tahu bahwa Express Scripts, sebagai bagian apotek dari proses tersebut. , akan mencoba mengalihkan pasien ke penyedia jaringan atau mengirim mereka ke kantor dokter untuk perawatan mereka.

“Ini bukan jawaban yang dapat diterima untuk veteran penyandang cacat,” kata Connie Sullivan, CEO National Home Infusion Association. “Mereka biasanya mendapatkan layanan kami karena mereka tidak memiliki penyedia yang dapat melakukan infus tanpa menghabiskan waktu berjam-jam untuk sampai ke sana. Transportasi sangat menantang.”

Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional mengirim surat pada 18 Oktober kepada Menteri Pertahanan Lloyd Austin mendesaknya untuk mengizinkan apotek tetap berada di jaringan hingga tahun 2023 dengan persyaratan yang sama seperti tahun ini.

“Dengan sebagian besar apotek independen keluar dari jaringan, sulit untuk melihat bagaimana Cigna/Express Scripts memenuhi standar akses yang dikurangi dalam kontrak barunya dengan DoD,” tulis CEO grup, B. Douglas Hoey, mengacu pada Standar Tricare bahwa 90% pasien memiliki setidaknya satu apotek jaringan dalam jarak 15 menit berkendara.

“Tanpa tindakan ini, akses ke obat yang dibutuhkan untuk penerima Tricare dalam bahaya,” katanya.

KHN (Kaiser Health News) adalah ruang berita nasional yang memproduksi jurnalisme mendalam tentang masalah kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program utama yang beroperasi di KFF (Kaiser Family Foundation). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan knowledge sgp didalam sdy prize kami meminta para togelmania dapat secara ringan menyadari isikan tabel hanya bersama dengan melihatnya saja. Tabel paito warna bersama dengan fitur canggih ini dapat senantiasa diperbaharui menurut keluaran paling baru yang ada.