Tes Besar Opsi Colorado: Pendaftaran Terbuka

Para kritikus menyatakan opsi kuasi-publik baru Colorado gagal pada musim gugur ini, bahkan sebelum tersedia untuk dibeli di pasar asuransi kesehatan Undang-Undang Perawatan Terjangkau negara bagian. Mereka memanfaatkan pengumuman bulan Oktober dari negara bagian bahwa premi untuk pertanggungan individu naik rata-rata 10% pada tahun 2023 meskipun kedatangan Opsi Colorado yang sangat dinantikan, yang dimaksudkan untuk menurunkan biaya. Terlebih lagi, orang-orang di sebagian besar kabupaten memiliki akses ke paket tradisional yang lebih murah daripada opsi baru.

Pendukung memperingatkan agar tidak memanggil Opsi Colorado dulu. Dengan pendaftaran terbuka yang sedang berlangsung, konsumen di pasar ACA dapat memilih paket Colorado Option untuk pertama kalinya sejak undang-undang tahun 2021 yang membuatnya berlaku. Pejabat negara bertaruh bahwa orang akan melihat melampaui biaya premi.

“Orang-orang memilih dengan dolar premium mereka,” kata Kyle Brown, wakil komisaris untuk program keterjangkauan di Divisi Asuransi Colorado. “Saat orang memiliki kesempatan untuk benar-benar memahami nilai manfaat yang tersedia dengan Opsi Colorado, saya rasa orang akan menemukan bahwa ini adalah opsi yang tepat untuk mereka.”

Colorado hanyalah negara bagian kedua yang meluncurkan jenis sistem asuransi hibrida ini — di mana perusahaan asuransi swasta harus mematuhi persyaratan rencana, harga, dan transparansi yang ketat dengan pengawasan negara yang kuat — dan periode pendaftaran perdana ini kemungkinan besar akan berfungsi sebagai kasus uji yang mengarahkan upaya serupa di negara bagian lain.

Opsi Colorado bukanlah pilihan publik yang sebenarnya, jenis yang dirancang dan dijalankan oleh negara untuk bersaing dengan asuransi kesehatan swasta. Sebaliknya, pembuat undang-undang negara bagian, dalam upaya memaksa perusahaan asuransi swasta untuk menawarkan perlindungan yang lebih komprehensif dengan harga lebih rendah, mengesahkan undang-undang kompromi. Undang-undang itu mengarahkan negara untuk membuat paket tunjangan standar dengan potongan yang ditetapkan dan jumlah pembagian biaya yang kemudian akan ditawarkan oleh rencana kesehatan swasta untuk individu dan usaha kecil.

Perusahaan asuransi kesehatan yang menawarkan rencana Opsi Colorado diharuskan, setelah memperhitungkan inflasi, untuk mencukur 5% dari premi 2021 mereka setiap tahun selama tiga tahun, mencapai pengurangan total 15%. Mulai tahun depan, jika perusahaan asuransi gagal memenuhi target premi tersebut, negara bagian akan mengadakan dengar pendapat untuk menentukan mengapa dan dapat menetapkan tarif yang akan dibayarkan oleh perusahaan asuransi kepada rumah sakit dan penyedia lain berdasarkan rencana tersebut.

Colorado Association of Health Plans memperkirakan bahwa 90% dari rencana 2023 tidak memenuhi target pengurangan premi tersebut. Tetapi beberapa melakukannya.

Dan beberapa perusahaan asuransi menurunkan atau mempertahankan premi mereka dari level 2022 bahkan dengan inflasi. Premi Denver Health turun 2,6% dari tahun 2022, dan Kaiser Permanente kurang lebih sama.

“Kami juga melihat hanya dengan pengenalan Opsi Colorado bahwa rencana bersaing,” kata Direktur Opsi Colorado Kyla Hoskins. “Apakah beberapa paket lebih rendah dari paket Opsi Colorado? Ya, dan saya pikir itu bagus untuk konsumen. Kami telah memperkenalkan persaingan.”

Brown mengatakan pejabat negara kecewa karena banyak operator tidak memenuhi target pengurangan premi, tetapi dia mengatakan 87% warga Colorado akan memiliki akses ke rencana yang memenuhi target undang-undang pengurangan premi 5% bila disesuaikan dengan inflasi. Bahwa beberapa rencana mencapai tujuan menunjukkan target dapat dicapai, katanya.

Jika semua orang yang diasuransikan melalui pasar individu beralih dari paket yang mereka daftarkan untuk tahun 2022 ke paket Opsi Colorado, kata Brown, orang-orang itu akan menghemat premi gabungan sebesar $14,7 juta.

Amanda Massey, direktur eksekutif Colorado Association of Health Plans, yang menentang Colorado Option, mengatakan bahwa sebagian besar konsumen memilih paket hanya berdasarkan premi. Keputusan yang diambil Divisi Asuransi dalam membuat rencana standar kenaikan premi, ujarnya. “Opsi Colorado tidak akan menjadi yang termurah karena memiliki manfaat yang sangat kaya,” kata Massey. “Semakin kaya paket manfaat, semakin mahal harganya. Ini matematika sederhana.”

Pejabat mempertimbangkan manfaat apa yang dapat membantu mengurangi kesenjangan perawatan kesehatan dan menyusun rencana untuk mengatasinya. Itu mengarah pada kunjungan gratis tanpa batas untuk perawatan primer, perawatan kesehatan mental, penggunaan zat, dan layanan perinatal, serta cakupan persediaan diabetes seperti monitor glukosa dan jarum suntik tanpa biaya. Di mana mereka bisa, mereka menerapkan copays (jumlah dolar tetap) daripada coinsurance (persentase dari total tagihan) untuk membuat biaya lebih dapat diprediksi oleh konsumen.

“Ada semua hal yang secara historis akan menghabiskan uang konsumen yang saat ini tidak akan dilakukan di bawah rencana Opsi Colorado,” kata Mannat Singh, direktur eksekutif Inisiatif Kesehatan Konsumen Colorado, organisasi nirlaba advokasi konsumen yang mendorong rencana opsi publik. .

Negara bagian juga membatasi rencana untuk menggunakan hanya 2% dari premi untuk keuntungan atau kontinjensi dan membatasi biaya administrasi sebesar 15%. Perusahaan asuransi mengeluh bahwa Opsi Colorado menciptakan mandat yang tidak didanai, seperti persyaratan untuk mengumpulkan data demografis penyedia, yang merupakan langkah untuk menciptakan jaringan penyedia yang kompeten secara budaya.

“Bagi kami untuk memenuhi pengurangan target, Anda tidak dapat menambahkan manfaat dan berharap biayanya lebih rendah,” kata Massey.

Berapa banyak tekanan yang dapat diberikan oleh perusahaan asuransi pada rumah sakit dan penyedia lain untuk mengambil pembayaran yang lebih kecil tidak jelas, terutama mengingat tantangan inflasi dan biaya kepegawaian.

“Agak mengecewakan bahwa banyak perusahaan asuransi tampaknya tidak mencoba tahun ini,” kata Christine Monahan, asisten profesor riset di Pusat Reformasi Asuransi Kesehatan Universitas Georgetown.

Tahun depan, bagaimanapun, mereka mungkin telah menambah motivasi. Rencana yang tidak memenuhi pengurangan target untuk premi 2024 — 10% penuh di bawah premi 2021 — akan menghadapi sidang peninjauan tarif di mana Divisi Asuransi akan menyelidiki mengapa target tidak terpenuhi. Parameter tingkat dengar pendapat di bawah Opsi Colorado masih diselesaikan, tetapi pendukung konsumen dan peneliti kebijakan kesehatan berharap tinjauan tersebut akan membawa lebih banyak visibilitas ke berapa banyak asuransi membayar rumah sakit dan sistem kesehatan. Itu biasanya jenis rencana dan penyedia informasi yang dijaga sebagai rahasia dagang.

“Ini tidak akan menjadi skenario yang ideal untuk operator dibawa ke dengar pendapat dengan Divisi Asuransi jika mereka tidak mencapai target mereka tahun depan,” kata perwakilan negara bagian Dylan Roberts, seorang Demokrat yang terpilih untuk negara bagian. Senat pada bulan November dan menjadi sponsor RUU 2021 yang menciptakan Opsi Colorado. “Jadi saya pikir insentifnya akan jauh lebih kuat tahun depan ketika mereka menentukan harga rencana mereka.”

Pejabat Divisi Asuransi mengatakan bahwa proses audiensi adalah alat penting untuk memastikan akuntabilitas tetapi mereka lebih suka melihat rencana memenuhi target pengurangan premi mereka. “Ini adalah aspek penting dari program bahwa pasar bebas dapat melakukan ini karena ketika operator dan penyedia bekerja sama, mereka dapat menghasilkan pengaturan yang lebih bernuansa daripada yang dapat kita lakukan melalui audiensi,” kata Brown.

Semua pihak sekarang akan memantau dengan cermat nomor pendaftaran untuk rencana Opsi Colorado. Tahun ini, kepergian dua operator, Bright HealthCare dan Oscar Health, dari pasar berarti lebih banyak konsumen dari biasanya yang harus memilih paket baru. Dan ketika darurat kesehatan masyarakat covid-19 akhirnya berakhir, ribuan warga Colorado tidak lagi memenuhi syarat untuk Medicaid dan mungkin berbelanja untuk perlindungan baru.

Menurut sebuah laporan di The Colorado Sun, beberapa pialang asuransi kesehatan telah menuduh negara bagian mencoba mengarahkan konsumen yang berbelanja untuk perlindungan baru ke rencana Opsi Colorado. Itu termasuk menyarankan paket Colorado Options adalah yang paling cocok untuk mantan pendaftar Bright dan Oscar dan memberikan paket opsi tagihan teratas ketika konsumen mencari di pasar online. Komisaris Asuransi Negara Bagian Michael Conway mengatakan kepada Sun bahwa tujuan memprioritaskan rencana Opsi Colorado adalah untuk membantu orang membandingkan cakupan dengan lebih baik, dan negara bagian kemudian mengubah formulanya untuk mengurutkan rencana berdasarkan premi.

Monahan akan mengamati untuk melihat apakah Denver Health dan Kaiser Permanente, yang mengambil pendekatan yang relatif agresif untuk mengurangi premi pada tahun 2023, dapat menarik pembeli tersebut ke rencana Opsi Colorado mereka. “Jika mereka mendapatkan pangsa pasar, terutama dari semua kehidupan ini yang perlu menemukan rencana baru,” katanya, “maka menurut saya operator lain ini akan menyadari bahwa mereka perlu mulai bermain bola juga dan benar-benar membawa menurunkan suku bunga agar tetap kompetitif.”

Colorado adalah negara bagian kedua yang meluncurkan sesuatu yang menyerupai opsi publik, setelah Washington. Nevada meningkatkan pendekatan serupa, dengan tanggal mulai 2026. Dan negara bagian lain mengawasi dengan cermat apa yang terjadi di Colorado, kata Liz Hagan, direktur solusi kebijakan di United States of Care, sebuah organisasi nirlaba yang mendorong opsi publik di seluruh negeri.

“Colorado mengambil pendekatan inovatif dan benar-benar memikirkan tinjauan tarif dan persyaratan rencana sedemikian rupa sehingga negara bagian lain akan sangat tertarik untuk mengambil komponen yang berbeda atau mengambil secara keseluruhan,” katanya.

KHN (Kaiser Health News) adalah newsroom nasional yang menghasilkan jurnalisme mendalam tentang isu-isu kesehatan. Bersama dengan Analisis Kebijakan dan Polling, KHN adalah salah satu dari tiga program operasi utama di KFF (Yayasan Keluarga Kaiser). KFF adalah organisasi nirlaba yang memberikan informasi tentang masalah kesehatan kepada bangsa.

GUNAKAN KONTEN KAMI

Cerita ini dapat diterbitkan ulang secara gratis (detail).

Dengan menyajikan information sgp di dalam toto sgp 2021 kita menghendaki para togelmania bisa secara mudah mengerti isi tabel hanya dengan melihatnya saja. Tabel paito warna bersama dengan fitur canggih ini bakal selalu diperbaharui menurut keluaran terbaru yang ada.